COVID-19 y VIH
Cabe destacar que la mayoría de las series de casos de personas con el VIH [1-6] se refieren a poblaciones de estudio más jóvenes que los pacientes sin el VIH hospitalizados con la COVID-19, aunque las tasas de comorbilidades son similares.
En un estudio de cohorte realizado en Reino Unido, que informó de los resultados de 16.749 personas hospitalizadas con la COVID-19, apenas el 1% eran personas con el VIH; sin embargo, el VIH no afectó de forma negativa a la supervivencia [7].
Los datos disponibles en la actualidad indican que el riesgo de que se produzca un caso grave de la enfermedad aumenta con la edad, el sexo masculino o la presencia de determinados problemas médicos crónicos como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades pulmonares crónicas, la obesidad o la diabetes.
Las personas con el VIH que toman tratamiento antirretroviral, tienen un recuento normal de células CD4 y una carga viral indetectable podrían no tener un mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por la COVID-19; no obstante, muchas personas con el VIH presentan otros problemas de salud que aumentan dicho riesgo.
De hecho, casi la mitad de las personas con el VIH que viven en Europa tienen más de 50 años y los problemas médicos crónicos (incluyendo las enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas) son más frecuentes en la población con el VIH.
Por otro lado, el consumo de tabaco constituye un factor de riesgo de infecciones respiratorias, por lo que se debería animar a todos los pacientes a dejar de fumar.
Del mismo modo, se debería actualizar el calendario de vacunación frente a la gripe y el neumococo.
Se asume que tener una inmunodepresión (definida por un recuento bajo de células CD4 [inferior a 200 células/mm3]) o no tomar tratamiento antirretroviral son factores que también se relacionarán con un mayor riesgo de sufrir un curso más grave de la COVID-19.
Sin embargo, los datos procedentes de esta población son escasos, ya que hasta el momento la mayor parte de las personas coinfectadas por el SARS-CoV-2 y el VIH estaban tomando tratamiento antirretroviral, con un régimen eficaz y en su mayoría con carga viral del VIH indetectable.
En el caso de las personas con recuentos de CD4 por debajo de 200 células/mm3, o que experimenten un descenso de los niveles de células CD4 durante la COVID-19, es aconsejable que inicien una profilaxis frente a infecciones oportunistas.
Esta recomendación no tiene como objetivo evitar que se produzca una evolución más grave de la COVID-19, sino más bien prevenir complicaciones debidas a infecciones oportunistas adicionales.
En las guías clínicas del VIH de la BHIVA, GeSIDA o la EACS se puede encontrar más información sobre las recomendaciones para la profilaxis y el tratamiento de infecciones oportunistas específicas.
También existe controversia respecto a la posible transmisión vertical del SARS-CoV-2.
Así, a pesar de que algunos informes de casos han afirmado haber constatado la transmisión perinatal, en otras grandes series de casos no se pudo encontrar ningún caso de transmisión vertical [8-11].
La mayor parte de las mujeres embarazadas con COVID-19 grave que dan a luz durante el curso de su enfermedad, lo hacen de forma prematura por cesárea [11].
Sin embargo, hasta ahora no consta ningún dato relevante sobre resultados clínicos en recién nacidos.
Website Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt):
http://gtt-vih.org/
