Aumentar drásticamente la frecuencia de las pruebas del VIH entre los hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que están en alto riesgo de contraer el virus conduciría a mejores resultados de salud individual, salud pública y longevidad en esta población, y sería una buena inversión financiera .
Así descubrió un nuevo estudio dirigido por Anne Neilan, MD, MPH, especialista en enfermedades infecciosas de la división de enfermedades infecciosas del Hospital General de Massachusetts.
Como Neilan y sus colegas describen en Clinical Infectious Diseases, se basaron en datos de la Red de Ensayos de Medicina para Adolescentes para Intervenciones contra el VIH/sida para alimentar un modelo matemático que arrojó varias proyecciones de los efectos del aumento de la frecuencia de las pruebas del VIH entre los jóvenes HSH.
Una de cada cinco nuevas transmisiones del VIH ocurre entre los jóvenes HSH, definidos en este estudio como aquellos entre 13 y 24 años.
La mayoría de los hombres jóvenes homosexuales y bisexuales que viven con el virus desconocen su infección.
Los autores del estudio utilizaron el modelo matemático para examinar tres escenarios de pruebas del VIH para esta población: pruebas una vez al año, cada seis meses o cada tres meses.
El modelo comparó estas estrategias con los patrones de prueba actuales, es decir, el status quo.
El modelo tuvo en cuenta los datos publicados (teniendo en cuenta los datos específicos de los jóvenes HSH cuando estén disponibles), incluida la información sobre las tasas anuales de adquisición del VIH (que oscilaron entre 0,91 y 6,41 adquisiciones del VIH por 100 años acumulados de vida); aceptación de la prueba del VIH cuando se ofrece (tasa de aceptación del 80%); vinculación con la atención médica para el virus después de un diagnóstico (tasa de vinculación del 76%); Transmisión del VIH a otras personas; el costo mensual del tratamiento antirretroviral ($ 2.290 a $ 3.780); y el costo de cada prueba de VIH ($38).
El modelo proyectó que, en comparación con el status quo, los tres escenarios de pruebas del VIH aumentarían el recuento medio de CD4 de los HSH jóvenes VIH positivos en el momento del diagnóstico, de un recuento de CD4 de 296 a un recuento que oscila entre 477 y 515.
Es Se considera óptimo que las personas con VIH comiencen el tratamiento contra el virus cuando su recuento de CD4 está por encima de 500, un umbral que sugiere un sistema inmunológico robusto.
Los escenarios de prueba aumentarían la esperanza de vida a los 15 años de los 44,4 años adicionales actuales (es decir, una esperanza de vida de 69,4 años) a un rango de 48,3 a 48,7 años adicionales.
Los análisis de rentabilidad de este tipo miran hacia un concepto llamado año de vida ajustado por calidad (AVAC). Se trata de una combinación de una mayor esperanza de vida y una mayor calidad de vida.
Un año adicional de vida vivido con una salud óptima equivale a 1.0 AVAC adicional.
Alternativamente, una intervención podría, por ejemplo, conducir a una ganancia de AVAC adicional al mejorar la calificación de salud de un individuo en 50 puntos porcentuales (siendo el 100% la salud óptima) y agregar seis meses adicionales de vida.
Los investigadores encontraron que la detección de HSH jóvenes cada tres meses era rentable y costaba solo $ 4.500 por AVAC adicional.
Esto está muy por debajo del umbral de $ 100,000, que en los Estados Unidos se considera la cantidad máxima de dinero que podría gastarse para agregar un QALY adicional y aún así hacer que la intervención sea rentable.
Estas pruebas frecuentes también reducirían en un 40% la tasa anual de transmisión directa del VIH a otros hombres jóvenes homosexuales y bisexuales hasta que cumplan 30 años, proyectaron los autores del estudio.
Los beneficios de tal aumento de las pruebas se verían solo entre los HSH jóvenes con riesgo sustancial de contraer el VIH, lo que significa que tenían un historial reciente de sexo anal sin condón, un diagnóstico de infección de transmisión sexual o múltiples parejas sexuales.
Andrea Ciaranello, MD, MPH, investigadora de la división de enfermedades infecciosas de Mass General y autora principal del estudio, dijo en un comunicado de prensa: “Las mejoras en la esperanza de vida y la reducción en la transmisión del VIH fueron sustanciales.
Con exámenes de detección más frecuentes, también estimamos que habría mejoras adicionales importantes en la proporción de HSH jóvenes que pueden participar en el tratamiento del VIH y tienen un excelente control de su infección por el VIH".
“Con tantos jóvenes con VIH que desconocen su estado, esta es un área donde hay oportunidades no solo para mejorar la atención a los jóvenes en particular, sino también para frenar la epidemia del VIH en los Estados Unidos”, dijo Neilan.
"A pesar de estas cifras, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades determinaron previamente que no había evidencia suficiente específica para jóvenes para justificar un cambio en su recomendación de 2006 de una prueba anual de detección del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres".
Website Massachusetts General Hospital:
https://www.massgeneral.org/
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
