Pero algunas personas VIH positivas pueden tener respuestas más débiles, incluidas aquellas que no están en tratamiento antirretroviral y aquellas que tienen una carga viral detectable o un recuento bajo de células T CD4.
Los expertos enfatizan que las personas con VIH deben vacunarse lo antes posible.
“Las vacunas siguen siendo la intervención más importante para prevenir la morbilidad y la mortalidad por COVID-19, incluso entre las personas que viven con el VIH”, dijo a POZ Matthew Spinelli, MD, de la Universidad de California en San Francisco.
"Animaría a las personas que viven con el VIH a que se vacunen y, si está disponible, busquen un refuerzo".
Los estudios de los resultados de COVID-19 entre personas que viven con el VIH arrojaron resultados contradictorios, pero algunos muestran que las personas VIH positivas, muchas de las cuales son mayores y tienen otras afecciones crónicas de salud, tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y muerte.
Las personas inmunodeprimidas corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones por COVID-19 y pueden tener respuestas inmunitarias más lentas y débiles después de una infección o vacunación.
Los estudios han demostrado, por ejemplo, que los receptores de trasplantes de órganos y los pacientes con cáncer tratados con medicamentos inmunosupresores pueden no estar completamente protegidos.
La investigación ha demostrado que la mayoría de las personas con VIH producen una respuesta inmune adecuada contra el SARS-CoV-2, el coronavirus que causa el COVID-19.
En un pequeño estudio presentado en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre la ciencia del VIH de este verano, Juan Tiraboschi, PhD, del Hospital Universitario de Bellvitge en España, y sus colegas evaluaron las respuestas inmunes en 11 personas en terapia antirretroviral que se habían recuperado del COVID-19.
Tres meses después de la infección por SARS-CoV-2, el 73% tenía anticuerpos detectables, en comparación con el 94% de las personas VIH negativas
Pero los niveles de anticuerpos no cuentan toda la historia.
Los niveles de anticuerpos normalmente disminuyen después de la infección o la vacunación, pero las células B de memoria se quedan atrás para producir más anticuerpos si se vuelve a encontrar el virus.
Las células T también juegan un papel. En este estudio, todas las personas VIH positivas tenían células B de memoria y ambos grupos tenían niveles similares de células T que luchan contra los virus.
Por otro lado, ha habido informes de personas con VIH avanzado que tenían una infección prolongada por SARS-CoV-2.
En un caso, una mujer sudafricana tuvo una infección persistente durante más de seis meses y eliminó el coronavirus solo después de cambiar a una terapia antirretroviral más eficaz.
Respuesta a la vacuna en personas con VIH.
La capacidad de montar una respuesta inmune natural contra el SARS-CoV-2 es un buen augurio para una buena respuesta a la vacuna, y esto es de hecho lo que los estudios han demostrado en general.
Los defensores lucharon para que se incluyera a las personas con VIH en los ensayos clínicos de las vacunas, pero los números eran pequeños y se limitaban a aquellos con una buena función inmunológica.
Los ensayos fundamentales de las vacunas Pfizer-BioNTech (BNT162b2 o Comirnaty) y Moderna (mRNA-1273 o Spikevax) incluyeron a 196 y 179 personas con VIH, respectivamente, entre sus decenas de miles de participantes.
No se informaron problemas de seguridad para las personas con VIH, pero hubo muy pocos de ellos para sacar conclusiones sobre la efectividad.
Los estudios más recientes que analizan específicamente a las personas que viven con el VIH arrojan más luz sobre la seguridad y eficacia de las vacunas en esta población.
Primero, como se vio en los ensayos clínicos, los estudios posteriores han demostrado que las vacunas COVID-19 son seguras para las personas con VIH.
Los efectos secundarios son similares a los de las personas VIH negativas, en su mayoría dolor temporal en el lugar de la inyección y síntomas leves a moderados, como dolor de cabeza y fatiga.
Las vacunas Pfizer-BioNTech, Moderna y Johnson & Johnson no contienen virus vivos, solo instrucciones genéticas para producir la proteína pico del SARS-CoV-2, por lo que no representan un riesgo para las personas inmunodeprimidas.
Estas vacunas tampoco utilizan un vector de adenovirus tipo 5, que se relacionó con una mayor probabilidad de adquirir el VIH en un ensayo de una vacuna contra el VIH que utilizó una tecnología similar.
En cuanto a la eficacia de la vacuna, el Dr. John Mellors, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas analizaron la respuesta a la vacuna en 107 trabajadores sanitarios sanos y 489 individuos inmunodeprimidos, todos completamente vacunados con una de las tres vacunas autorizadas.
Si bien solo el 37% de los receptores de trasplantes de órganos y el 55% de los pacientes con cáncer de sangre produjeron anticuerpos contra el coronavirus, el 95% de las personas con VIH bien controlado lo hicieron, similar a la tasa de respuesta del 98% para los participantes sanos.
Dos grupos de investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins analizaron las respuestas en personas VIH positivas y negativas que recibieron las vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna de ARN mensajero (ARNm).
Como se describe en la revista AIDS, William Werbel, MD, y sus colegas evaluaron la respuesta inmune en 14 personas con VIH.
La mediana de edad era de 62 años, todos habían recibido terapia antirretroviral durante al menos seis meses, todos menos uno tenían una carga viral indetectable y todos menos dos tenían un recuento de CD4 superior a 200.
Después de la segunda dosis, todos tenían un SARS-CoV-2 alto. niveles de anticuerpos, similares a los observados en personas VIH negativas y mucho más altos que los de personas gravemente inmunodeprimidas.
La fuerza y amplitud de las respuestas de las células T también fueron similares.
En el segundo estudio, publicado en Clinical Infectious Diseases, Joel Blankson, MD, PhD y sus colegas observaron las respuestas celulares y de anticuerpos en 12 personas VIH positivas y 17 VIH negativas que recibieron dos dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech.
Todas las personas con VIH tomaban antirretrovirales, tenían una carga viral indetectable o muy baja y tenían un recuento de CD4 por encima de 600.
Las personas con y sin VIH tenían niveles similares de anticuerpos neutralizantes y de unión y respuestas de células T comparables.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
