Para recetar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Truvada (tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina) de Gilead Sciences para la prevención del VIH en julio de 2012. Una segunda opción diaria de PrEP,
Descovy (tenofovir alafenamida / emtricitabina), fue aprobada en 2019, pero no para la exposición al VIH. a través del sexo vaginal.
Se espera que pronto se apruebe la primera opción de PrEP inyectable, cabotegravir.
Las nuevas pautas finales, Profilaxis previa a la exposición para la prevención de la infección por VIH en los Estados Unidos — Actualización 2021, son muy similares a las pautas preliminares publicadas para recibir comentarios en mayo.
Quizás lo más significativo es que las pautas instruyen a los proveedores a recetar PrEP cuando una persona la solicita, ya sea que revelen sus riesgos o no.
“Los pacientes pueden solicitar la PrEP debido a la preocupación de contraer el VIH, pero no se sienten cómodos al informar sobre comportamientos sexuales o de inyección para evitar respuestas estigmatizantes anticipadas en los entornos de atención médica”, afirman las pautas.
"Por esta razón, después de los intentos de evaluar los comportamientos sexuales y de inyección de los pacientes, a los pacientes que soliciten PrEP se les debe ofrecer, incluso cuando no se obtengan comportamientos de riesgo específicos".
Esto se aplica a las personas vulnerables al VIH a través del sexo o al compartir equipos de drogas inyectables.
Y los CDC lo simplificaron al crear dos diagramas de flujo para guiar a los médicos.
Las pautas actualizadas también:
1.-Recomendar a los médicos recetar Truvada a diario a personas de todos los géneros;
2.-Agregar Descovy PrEP como una opción para hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero que tienen sexo anal; la FDA aún no ha aprobado Descovy para personas expuestas al VIH a través del sexo vaginal receptivo porque los primeros ensayos clínicos no incluyeron a esas personas;
3.-Reduce la frecuencia de las pruebas de los niveles de laboratorio de los riñones de trimestral a dos veces al año para las personas mayores de 50 años y anualmente para las personas menores de 50 años;
4.-Llamar a los médicos para que informen a todos los adolescentes y adultos sexualmente activos sobre la píldora preventiva al menos una vez;
5.-Agregar pautas sobre la prescripción de Cabotegravir inyectable en previsión de la presunta aprobación del medicamento por parte de la FDA para fines de enero de 2022; a diferencia de quienes toman píldoras de PrEP, quienes reciben las inyecciones no requerirán pruebas de laboratorio periódicas de la función renal o los niveles de colesterol;
6.-Agregar orientación para PrEP 2-1-1, o PrEP a pedido antes y después del sexo, usando Truvada pero no Descovy para hombres que tienen sexo con hombres;
7.-Agregar orientación sobre cómo proporcionar PrEP a través de telesalud; y
8.-Agregue un protocolo que los médicos puedan seguir para el inicio de la PrEP el mismo día.
Las pautas anteriores de la PrEP, publicadas en 2017, no incluían a Descovy, ya que aún no había sido aprobada para hombres homosexuales y bisexuales o mujeres transgénero.
Actualmente se están realizando ensayos para evaluar qué tan bien funciona para las personas expuestas al VIH a través del sexo vaginal.
La adición de pautas de telesalud sigue a la adopción generalizada de la atención remota durante la pandemia de COVID-19.
Website Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC): https://www.cdc.gov/spanish/
