Las personas que viven con el VIH en San Francisco tienen buenos resultados de atención y tratamiento en general, y el 77 % de las personas recién diagnosticadas logran una carga viral indetectable en 12 meses (frente al 81 % anterior a la COVID).
Pero las disparidades son marcadas, y la tasa de supresión viral cae a solo el 20 % (frente al 39 % anterior a la COVID) para las personas sin hogar.
Como se informó anteriormente, Matthew Spinelli, MD, Monica Gandhi, MD, MPH, y colegas de la Universidad de California en San Francisco inicialmente evaluaron la retención en la atención y la supresión viral en la clínica de VIH Ward 86 del Zuckerberg San Francisco General Hospital después de las medidas de mitigación de COVID-19 se implementaron y los servicios pasaron en gran medida a la telemedicina.
Compararon los resultados antes de la orden de refugio en el lugar (diciembre de 2019 a febrero de 2020) y después de que se impuso en marzo de 2020.
Ward 86 atiende a una población en gran parte desfavorecida y vulnerable, incluidas muchas personas sin hogar, uso de sustancias y enfermedades mentales.
Estas personas pueden carecer de la tecnología o los conocimientos para participar en la telesalud y pueden necesitar servicios sociales y apoyo adicionales que se brindan mejor en persona.
El programa POP-UP de la clínica, lanzado antes de COVID en 2019, es un programa de bajo nivel para personas con VIH sin hogar o con vivienda inestable que tienen dificultades para mantener la supresión viral.
Aunque la tasa general de "ausencias" en Ward 86 se mantuvo similar después de la transición, era menos probable que las personas más jóvenes faltaran a las citas de telesalud (tal vez reflejando una mayor comodidad con la tecnología), mientras que las personas sin hogar tenían más probabilidades de hacerlo.
La probabilidad de tener una carga viral del VIH detectable (definida como superior a 200) fue un 31 % mayor durante el refugio en el lugar en comparación con antes de la COVID-19.
Las personas sin hogar, especialmente, tenían más probabilidades de tener el VIH no suprimido después de la transición.
“La telemedicina puede facilitar la retención en la atención en el contexto de refugio en el lugar para quienes no tienen una brecha digital, pero es poco probable que compense la pérdida de servicios sociales en clínicas y apoyo para personas con VIH con vulnerabilidades”, concluyeron los investigadores. en el momento.
Después de ver la caída en la supresión viral, el equipo de Gandhi restableció la atención en persona con precauciones para garantizar la seguridad de los clientes y el personal.
La clínica amplió las citas cara a cara y las visitas sin cita previa, realizó un alcance proactivo para ofrecer servicios sociales y amplió la asistencia para la vivienda.
“Aunque la telemedicina funcionó para muchos pacientes durante la pandemia de COVID-19, aquellos que eran particularmente vulnerables con el seguro público parecían beneficiarse de la atención en persona y Ward 86 se ajustó en consecuencia”.
En CROI, Spinelli proporcionó una actualización sobre los resultados en la clínica, evaluando las tasas de supresión viral un año después de que se impuso la orden de refugio en el lugar.
La cohorte del estudio incluyó a 1.816 clientes del Ward 86. Casi el 90% eran hombres, la mediana de edad era de 51 años y el 14% carecía de vivienda estable.
Alrededor del 15% tenía inmunosupresión avanzada con un recuento de CD4 por debajo de 200.
Todos los clientes reanudaron las visitas en persona, y el 91 % fue contactado con éxito mediante un contacto telefónico proactivo.
La proporción de visitas telefónicas disminuyó de un máximo de 65% a un mínimo de 10% al final del período de análisis.
Las pérdidas durante el seguimiento fueron similares o inferiores a las tasas anteriores a la COVID.
Entre 240 clientes POP-UP, el 15 % estaba vinculado a una vivienda permanente y el 28 % se colocó en una habitación de hotel de refugio en el lugar proporcionada por la ciudad.
Además, la probabilidad de supresión viral aumentó 1,34 veces, del 81 % al 90 %, después de que se intensificaron los servicios, aumentando 1,05 veces por mes durante el período de intervención.
Los clientes sin hogar, en particular, vieron la mayor mejora. Aquellos en el programa POP-UP tenían una probabilidad 1,51 veces mayor de supresión viral.
Para aquellos que recibieron vivienda permanente después de estar sin hogar o de una vivienda inestable, las probabilidades de supresión viral aumentaron 1,94 veces.
"Será necesario mantener la atención en persona con opciones flexibles de telemedicina, una mayor provisión de servicios sociales y una expansión permanente de la asistencia de vivienda para apoyar la supresión viral entre las poblaciones desatendidas durante la pandemia de COVID-19", concluyeron los investigadores.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2022): https://www.croiconference.org/
