Si bien el estudio no analizó la eficacia del refuerzo en función del tipo específico de disfunción inmunitaria, sí ofrece garantías de que esta población puede beneficiarse al mantenerse al día con la vacunación.
Las personas inmunocomprometidas corren el riesgo de sufrir complicaciones más graves por la COVID-19 y morir, y pueden tener respuestas más lentas y débiles a la vacunación.
Este grupo incluye receptores de trasplantes de órganos y personas con cáncer o enfermedades autoinmunes que toman medicamentos que suprimen su sistema inmunológico.
Algunos medicamentos, por ejemplo, interfieren con la actividad de las células B productoras de anticuerpos.
Si bien la mayoría de las personas con VIH responden bien a las vacunas contra el COVID, a aquellas que no están en tratamiento antirretroviral, tienen una carga viral detectable o tienen un recuento de células T CD4 actual bajo o nadir (el más bajo hasta la fecha) es posible que no les vaya tan bien.
Pero recibir dosis adicionales de vacunas podría ayudar. En agosto de 2021, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaron una dosis adicional de la vacuna Pfizer-BioNTech o Moderna para personas inmunodeprimidas.
Posteriormente, la agencia fue más allá y recomendó refuerzos para todos los adultos, que luego se extendió a las edades de 12 a 17 años, y aconsejó a los adolescentes y adultos inmunocomprometidos que podían recibir una dosis más.
(Los funcionarios de salud hacen una distinción entre las "dosis adicionales" necesarias para lograr la protección total de las personas con una respuesta inicial deficiente y los "refuerzos" destinados a reforzar la inmunidad menguante; consulte las últimas recomendaciones de los CDC para personas inmunodeprimidas aquí).
Jing Sun, MD, de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, y sus colegas realizaron un estudio sobre la efectividad en el mundo real de una dosis adicional de vacuna para personas con y sin inmunidad comprometida.
El análisis incluyó a 784 555 personas de más de 60 centros de EE. UU. que participan en la Colaboración Nacional de Cohorte de COVID.
Todos estaban completamente vacunados, habiendo recibido dos dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech (71%) o la vacuna Moderna (25%) o una dosis de la vacuna Johnson and Johnson (5%).
De estos, 174 042 habían recibido un refuerzo, que este estudio definió como una dosis adicional de cualquiera de las vacunas autorizadas después de la inicial (J and J) o dos (Pfizer-BioNTech o Moderna).
Más de la mitad de la cohorte del estudio (57 %) eran mujeres, y la mediana de edad era de 57 años para las personas que habían recibido refuerzos y de 49 para las que no.
En general, el 55 % eran blancos, el 18 % latinos, el 11 % negros y el 5 % asiáticos, pero los blancos y los asiáticos tenían más probabilidades de haber recibido un refuerzo.
Casi la mitad tenía al menos una condición de salud subyacente y casi el 15% tenía tres o más comorbilidades.
Las personas mayores y las que tenían más comorbilidades tenían más probabilidades de haber recibido un refuerzo.
Los investigadores compararon las infecciones revolucionarias por SARS-CoV-2 y los resultados entre personas con y sin disfunción inmunológica.
Se consideró que uno de cada cinco participantes tenía una disfunción inmunitaria, definidos como receptores de trasplantes de órganos sólidos o de médula ósea y personas con VIH, cáncer o enfermedades autoinmunes.
Lamentablemente, el análisis no dividió a los participantes por tipo de disfunción inmunitaria o por recuento de CD4 y supresión viral entre las personas con VIH o por tipo de malignidad o tratamiento entre las personas con cáncer.
Durante el período de seguimiento (hasta enero de 2022), hubo 48 893 infecciones recurrentes.
A partir de junio de 2021, la mayoría de los casos involucraron la variante delta SARS-CoV-2, hasta diciembre de 2021, cuando la mayoría involucró la variante omicron.
Los avances aumentaron después de que delta se convirtiera en la variante dominante y nuevamente después de que fuera superada por omicron.
Mirando primero a las personas sin disfunción inmunológica, la eficacia del refuerzo contra la infección avanzada varió del 77 % a los siete meses después de la vacunación completa al 52 % a los nueve meses después de la vacunación.
En comparación con las personas que no recibieron el refuerzo, las que recibieron un refuerzo tenían un 67 % menos de probabilidades de tener una infección avanzada a los cinco meses o menos después de la vacunación completa, un 77 % menos de probabilidades a los siete meses y un 55 % menos de probabilidades a los nueve meses.
Las personas inmunocomprometidas vieron un beneficio menor, con una eficacia de refuerzo que va desde el 60 % siete meses después de la vacunación hasta el 40 % nueve meses después de la vacunación completa.
En comparación con las personas que no recibieron refuerzo, las que recibieron un refuerzo tenían un 16 % menos de probabilidades de tener un avance a los cinco meses o menos, un 61 % menos de probabilidades a los siete meses y un 44 % menos de probabilidades a los nueve meses.
Pero los refuerzos proporcionaron una mayor protección contra los resultados graves.
Para las personas sin disfunción inmunológica, el riesgo de hospitalización, ventilación invasiva y muerte se redujo en un 87 %, 91 % y 87 %, respectivamente.
Para las personas inmunocomprometidas, las reducciones correspondientes fueron del 79 %, 75 % y 83 %, respectivamente.
“Si bien la eficacia de la vacuna de refuerzo contra la infección avanzada entre los pacientes con disfunción inmunitaria es moderada, la vacuna de refuerzo es muy eficaz contra los resultados graves, independientemente del estado inmunitario de los pacientes”, dijo Sun.
Durante un período de preguntas y respuestas, Sun respondió varias consultas sobre personas que viven con el VIH en particular.
Reconoció que el registro de datos no incluía suficiente información para analizar el efecto del tratamiento antirretroviral, la carga viral del VIH o el conteo de CD4, pero señaló que en esta población hospitalizada, casi el 70% tenía supresión viral y solo una pequeña fracción tenía un nivel bajo. recuento de CD4.
Hablando en la misma sesión, Glenda Gray, MBBCh, del Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica, quien realizó un estudio sobre la vacunación contra el COVID-19 en Sudáfrica, donde una proporción sustancial de la población vive con el VIH, enfatizó que la mejor protección contra los resultados graves de COVID y la respuesta deficiente a la vacuna para las personas con VIH es recibir un tratamiento antirretroviral eficaz.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2022): https://www.croiconference.org/
