Si bien la enfermedad cardíaca se asocia tradicionalmente con el envejecimiento, afecta a las personas que viven con el VIH a edades más tempranas.
La investigación muestra que dejar de fumar puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y ataques cardíacos, pero aún no está claro exactamente qué más ayuda.
Ahí es donde entra en juego el ensayo Randomized Trial to Prevent Vascular Events in HIV (REPRIEVE).
El estudio está evaluando si un medicamento con estatinas ayudará a reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en personas que viven con el VIH.
El juicio aún está a años de responder a esa pregunta. Pero mientras tanto, los datos de referencia ya están arrojando información.
Esta vez, las ideas se relacionan con el funcionamiento eléctrico del corazón antes de que los participantes comenzaran a tomar estatinas. Gerald Bloomfield, MD, MPH, del Duke Clinical Research Institute en la Universidad de Duke, y sus colegas analizaron datos electrocardiográficos (ECG) de 7720 personas que viven con el VIH en 120 clínicas en todo el mundo.
Los participantes tenían una mediana de 50 años y más de dos tercios (69%) eran hombres.
Casi la mitad (46%) eran negros, el 35% eran blancos y el 15% eran asiáticos. Un 18% adicional eran de etnia latina.
Más de la mitad vivía en los Estados Unidos y otros países de altos ingresos. Cerca de la mitad eran fumadores y otro 56% cumplía criterios de sobrepeso u obesidad.
Los participantes habían estado en tratamiento contra el VIH durante una década.
Casi todos, el 97 %, tenían una carga viral de 400 copias o menos, y el 87 % tenía una carga viral indetectable.
La mediana del recuento de CD4 fue de 620. Uno de cada cuatro tomaba actualmente un régimen para el VIH que incluía un inhibidor de la integrasa, el 47 % tomaba un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI), el 19 % usaba un inhibidor de la proteasa y el 3 % tomaba regímenes que no contenían inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INTI).
Uno de cada cinco (21%) había tomado alguna vez el NRTI abacavir (Ziagen, también en las píldoras combinadas Epzicom y Triumeq), que se ha asociado con un mayor riesgo de problemas cardíacos;
El 47 % había tomado alguna vez un inhibidor de la proteasa y el 85 % había usado un régimen que contenía fumarato de disoproxilo de tenofovir (Viread, también en Truvada y varios regímenes de comprimidos únicos).
Al comienzo del estudio, casi la mitad de los participantes (44 %) tenían alguna anomalía preexistente en el ECG, que reflejaba un ritmo cardíaco anormal, una proporción tres veces mayor que la observada en la población general.
Casi 1 de cada 10 (8 %) tenía el corazón agrandado. Alrededor del 12 % de las pruebas de detección iniciales de los participantes mostraron una repolarización temprana, el 8 % presentó una prolongación del intervalo QT, el 7 % presentó anomalías en la onda ST-T, el 6 % presentó anomalías en la PR y el 4 % presentó anomalías en el ritmo sinusal.
Sin embargo, solo el 1% tenía patrones de ECG compatibles con un ataque cardíaco o isquemia previos.
Pero las anomalías no se distribuyeron de manera uniforme entre los participantes.
Por ejemplo, todos los patrones de ataque cardíaco o isquemia se observaron en hombres, no en mujeres.
Los hombres también tenían tasas más altas de repolarización temprana (18 % frente a 1 %), prolongación del intervalo QT (9 % frente a 6 %) y bloqueo de rama (4 % frente a 2 %) en comparación con las mujeres.
Mientras tanto, las mujeres eran más propensas que los hombres a tener anomalías en la onda ST-T (11 % frente a 5 %) y agrandamiento del corazón (9 % frente a 8 %).
Por raza, los participantes negros tenían más probabilidades que sus contrapartes blancas o asiáticas de tener agrandamiento del corazón (13 %, 4 % y 7 %, respectivamente) y anomalías de PR (8 %, 5 % y 6 %).
Pero los participantes asiáticos tenían tasas más altas que los participantes negros o blancos de repolarización temprana (16 %, 11 % y 12 %, respectivamente) y prolongación del intervalo QT (12 %, 8 % y 7 %).
Ni los participantes negros ni los asiáticos mostraron evidencia de patrones de ataque cardíaco o isquemia.
Además, las personas con una carga viral de VIH más alta también tenían una tasa más alta de prolongación del intervalo QT.
Y los investigadores encontraron que la repolarización era un poco menos común entre las personas que tomaban regímenes de ahorro de NRTI, mientras que el agrandamiento del corazón era un poco más común entre los que tomaban una combinación de NRTI/NNRTI.
Las personas que habían usado abacavir constituían el 21 % de los participantes, pero representaban el 29 % de las personas con ECG anormales.
Pero no hubo otras asociaciones significativas entre los regímenes de tratamiento del VIH y los resultados del ECG de referencia.
Lo que todo esto significa para la salud del corazón entre las personas que viven con el VIH no está claro, escribieron Bloomfield y sus colegas.
Por ejemplo, la repolarización temprana puede ser benigna o podría estar asociada con una muerte cardíaca súbita.
Y un intervalo QT más largo se ha asociado con la presencia del VIH.
El hecho de que un intervalo QT más largo se observara con mayor frecuencia entre los hombres con VIH, aunque muchas mujeres en la población general tienen un intervalo QT más largo que los hombres, plantea dudas sobre su papel en la muerte súbita cardíaca.
El estudio está siguiendo a los participantes durante años, lo que ayudará a mostrar si existen asociaciones entre el intervalo QT, el sexo y los eventos cardíacos, escribieron.
“Estas nuevas observaciones deberían ayudar a informar futuros estudios sobre la relación entre los resultados del ECG, la viremia del VIH y la función del sistema inmunitario con los resultados cardíacos en regiones de todo el mundo”, escribieron Bloomfield y sus colegas.
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/pages/
