Hay disparidades demográficas importantes en la aceptación de los tratamientos contemporáneos del virus de la hepatitis C (VHC) entre los canadienses con VIH y VHC.
Los investigadores realizaron un análisis de 1.635 miembros que a finales de 2015 se habían inscrito en el Co-estudio de co-infección canadiense, el cual prospectivamente sigue personas VIH / VHC positivas que reciben atención en 19 centros en todo el país.
Los miembros de la cohorte representan aproximadamente una cuarta parte de la población total de coinfección canadiense atendida.
El estudio examinó las tasas de aquellos que lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerada una cura) hasta el 30 de septiembre de 2016.
Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.
La edad mediana de los miembros de la cohorte era 45.
El 81% tenía antecedentes de uso de drogas inyectables, el 28% eran mujeres, el 21% eran indígenas y el 23% eran hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (HSH).
Entre 2007 y 2013, la tasa de inicio del tratamiento con VHC se mantuvo estable.
Con la introducción de la segunda generación de tratamientos antivirales de acción directa (DAA) para la hepatitis C en 2013, las tasas de iniciación aumentaron más de tres veces entre 2013 y 2015, de siete a 25 por 100 años de vida acumulados.
En total, de los 812 miembros de la cohorte elegibles para iniciar el tratamiento a partir de noviembre de 2013, 195 (24 por ciento) fueron tratados con DAA de segunda generación.
Un total de 181 (92,8 por ciento) de esas personas recibieron tratamiento sin interferón.
Un total de 127 de los tratados recibió Harvoni (Ledipasvir / Sofosbuvir); 28 recibieron Sovaldi (Sofosbuvir) y Ribavirina; 18 recibieron Sovaldi y Olysio (Simeprevir) con o sin Ribavirina; 13 recibieron Sovaldi, interferón y Ribavirina; Seis recibieron Technivie (Ombitasvir, Paritaprevir y Ritonavir) y Ribavirina; Tres recibieron Sovaldi y Daklinza (Daclatasvir);
Y uno recibió Olysio, interferón y Ribavirina.
La tasa general de los que lograron SVR12 fue del 91 por ciento.
Un total de 235 indígenas fueron elegibles para el tratamiento del VHC, de los cuales 19 iniciaron tratamiento con DAA de segunda generación (tasa de iniciación de 8,1 por ciento) y 17 fueron curados (89,5 por ciento de tasa de curación).
De un total de 247 mujeres, 37 iniciaron el tratamiento (15 por ciento de tasa de iniciación) y 37 fueron curadas (100 por ciento de curación).
De un total de 283 usuarios activos de drogas inyectables, 37 iniciaron el tratamiento (13,1 por ciento de tasa de iniciación) y 29 fueron curados (78,4 por ciento de tasa de curación).
Y de un total de 183 HSH, 81 comenzaron el tratamiento (44,3 por ciento de tasa de iniciación) y 67 se curaron (82,7 por ciento de tasa de curación).
Después de ajustar los datos de edad, sexo, estado aborigen, uso de drogas inyectables en los seis meses anteriores, MSM, uso de alcohol, fibrosis avanzada, genotipo del VHC, estado de carga viral indetectable, provincia canadiense e ingresos, los investigadores encontraron que los siguientes factores se asociaron con los siguientes grados de reducción o aumento en la probabilidad de inicio del tratamiento con VHC:
Siendo indígena, reducción del 49 por ciento; Siendo un IDU activo, un 42 por ciento de reducción;
Tener un ingreso por debajo de $ 18,000 por año, 52 por ciento de reducción;
Teniendo genotipo 3, en comparación con tener genotipo 1, reducción del 40 por ciento;
Siendo un HSH, 1,75 veces mayor; Con una carga viral indetectable, 1,76 veces mayor;
Y con fibrosis hepática significativa, 2,77 veces mayor.
Según los autores del estudio, "las bajas tasas de tratamiento no están justificadas dado los altos índices de RVS que se lograron en estos grupos.
Para cumplir con el objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de eliminar el VHC para el 2030, es necesario desarrollar programas específicos para reducir las barreras únicas a nivel de pacientes y reducir el estigma contra el tratamiento de estas poblaciones clave".
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017):
http://www.croiconference.org/
