Un ensayo controlado aleatorio en curso proporcionará resultados más definitivos en el futuro.
Las personas con VIH tenían un 73% menos de probabilidades de morir cuando tomaban de forma constante medicamentos reductores de lípidos sin estatinas, como Ezetimiba (Zetia), fibratos, niacina o aceite de pescado, en comparación con las personas que no recibieron tratamiento, según los datos publicados en BMC Enfermedades infecciosas.
Los datos comprenden las experiencias de 23,276 veteranos militares estadounidenses que recibieron atención a través de la Administración de Salud de Veteranos entre 1996 y 2011.
Todos los veteranos estaban en tratamiento antirretroviral (ARV) y tenían una carga viral indetectable.
En particular, este estudio es de la era anterior a los ARV modernos, cuando muchos medicamentos contra el VIH tenían efectos secundarios graves y, en ocasiones, no podían controlar completamente el virus.
Y se hizo antes de la llegada de nuevos medicamentos como Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina), que se ha asociado con un mayor uso de estatinas debido a los niveles elevados de lípidos en personas que lo usan para el tratamiento del VIH o la profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Henning Drechsler, MD, profesor asociado de medicina interna en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, y sus colegas revisaron los registros médicos de estos veteranos desde la fecha de su primera prueba de carga viral indetectable hasta cinco años después, muerte, pérdida para seguir -up o 2012, lo que ocurra primero.
Luego, determinaron las condiciones médicas de los participantes utilizando sus registros, así como las recetas de medicamentos como estatinas, aspirina, niacina, aceite de pescado y otras terapias para reducir los lípidos sin estatinas.
Cuando las personas murieron, los registros no incluían una causa de muerte, por lo que los investigadores trabajaron hacia atrás a partir de diagnósticos recientes de cánceres, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, infecciones y otras posibles causas de muerte definitorias y no definitorias del SIDA.
Luego juntaron todos estos datos y buscaron tendencias en la mortalidad asociadas con ciertos tratamientos para enfermedades cardíacas.
Lo que encontraron fue que uno de cada cinco veteranos (4,622, o el 20%) murió durante el período de análisis, una tasa tres veces mayor que sus pares sin VIH que fueron emparejados por edad, raza, sexo y período de tiempo.
La mitad de las muertes ocurrieron entre personas que ya no tenían una carga viral indetectable, y casi tres de cada cuatro de estas muertes (73%) ocurrieron entre personas que experimentaron eventos cardiovasculares, infecciones previas o cáncer.
Es más, la prevalencia de enfermedades cardíacas y vasculares aumentó, del 14% en general al inicio al 27% al final del período de análisis.
Y aunque el 42% de los participantes había tomado alguna vez una terapia para reducir los lípidos de cualquier tipo, el uso continuo variaba según el tipo de terapia.
Las personas que tomaron estatinas lo hicieron durante el 54% del tiempo de seguimiento, las que tomaron terapias sin estatinas lo hicieron durante el 45% del tiempo de seguimiento y las que tomaron aspirina lo hicieron durante el 30% del tiempo.
Al final, las personas que habían tomado alguna terapia para reducir los lípidos en el último año vieron caer su riesgo de muerte en un 41%. Pero el momento fue clave.
Las personas que habían usado alguna terapia en cualquier momento en el pasado no vieron un beneficio significativo.
Pero cuando lo tomaron en el último año o lo estaban tomando actualmente, las tasas de mortalidad disminuyeron.
Pero el efecto dependió del tipo de terapia.
No hubo ningún beneficio para las personas que tomaban antihipertensivos (medicamentos para la presión arterial) o aspirina. Pero para aquellos que actualmente usan una estatina, el riesgo de muerte se redujo en un 52%.
Se redujo en un 66% para las personas que usan una combinación de estatinas y otras terapias para reducir los lípidos, como aceite de pescado, antihipertensivos o niacina.
Pero aquellos que usaban terapias como niacina, aceite de pescado o fibratos vieron la mayor reducción del riesgo: tenían un 73% menos de probabilidades de morir.
Por supuesto, esto fue asociación. Como este fue un estudio retrospectivo y no un ensayo controlado aleatorio (el estándar de oro de la investigación) o un estudio prospectivo (que inscribe a las personas y las sigue a lo largo del tiempo para ver el efecto específico de un tratamiento), es difícil saber si estas gotas realmente fueron atribuibles a los regímenes de reducción de lípidos.
Además, el estudio se basó en datos de la era temprana de los ARV; por lo tanto, no está claro qué tan relevantes son los resultados hoy.
Y casi todos los participantes eran hombres; las mujeres que viven con el VIH tienen tasas más altas de ataques cardíacos que sus pares.
El estudio REPRIEVE, un ensayo controlado aleatorio del uso de estatinas en personas con VIH, está en marcha y proporcionará más información.
"Aún así, la magnitud del beneficio en la mortalidad durante el uso constante sin estatinas [terapia para reducir los lípidos] fue inesperada y contrasta fuertemente con el riesgo de mortalidad solo moderadamente reducido por el uso inconsistente, para el cual no se observó una reducción del riesgo [de enfermedad cardiovascular]", escribió Drechsler y colegas.
Website BMC Infectious Diseases:
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/
