TasP es la teoría de que el tratamiento de pacientes infectados para lograr la supresión viral es una de las mejores maneras de prevenir nuevas infecciones.
Ahora es ampliamente aceptado como el evangelio entre los profesionales del VIH, dice Myron Cohen, MD, profesor de medicina, microbiología e inmunología, así como jefe de epidemiología de la Universidad de Carolina del Norte.
En su intervención en IDWeek 2015 en San Diego el 08 de octubre, Cohen bromeó sobre la "religión" de TasP.
Pero él preguntó a la audiencia: "¿Cómo hemos llegado a esta creencia?" y se preguntó, "¿Hay algo que podría sacudir nuestra fé?"
En pocas palabras, es importante saber si TASP funciona tan bien como muchos expertos creen que lo hace.
El concepto es ahora un componente vital del plan de "90-90-90" de las Naciones Unidas para eliminar el VIH: La ONU estableció un objetivo audaz que para el año 2020, el 90% de los pacientes conozcan su estado, el 90% estará en tratamiento y 90% habrá conseguido la supresión virológica.
Según Cohen, hay dos grandes pilares que apoyan la fe en TASP.
La primera proviene de estudios observacionales. De los 14 estudios relevantes, 12 apoyaron la idea de tratamiento como prevención.
Estos 12 estudios mostraron que entre las parejas que tienen relaciones sexuales sin protección, era poco probable que pase el virus a una pareja VIH-no infectada una pareja infectada con VIH en tratamiento antirretroviral exitosa (ART).
El segundo pilar es datos de los ensayos clínicos aleatorios. En 1999, Cohen y sus colegas se embarcaron en un ensayo clínico - HPTN 052 - en lo que sería un esfuerzo de 14 años.
En última instancia, este estudio mostraría una reducción del 96% en la transmisión del VIH entre parejas en las que el socio positivo fue asignado Antirretroviral temprano - un hallazgo avance.
Sin embargo, hubo retos significativos a lo largo del camino. HPTN 052 reclutó parejas Serodiscordantes para evaluar la probabilidad de que una pareja infectada con VIH tratados con TAR podría pasar el virus a una pareja no infectada durante las relaciones sexuales sin protección.
Pero ¿Qué pasa con la infidelidad? Los investigadores tenían que estar seguros de que ningún nuevo caso de VIH en una persona previamente infectada estaba "vinculado" a su pareja infectada con VIH.
La identificación de casos vinculados requiere un análisis de la cepa viral.
Además, las guías clínicas alrededor favorecieron esquemas de TAR cambian rápidamente y cambian a menudo.
Efectivamente, las directrices de tratamiento del VIH Estados Unidos cambiaron durante el juicio, pero la rigidez de un ensayo no permite mucha flexibilidad para cambiar de repente a los pacientes a un nuevo estándar de cuidado.
Este desafío, llamado equilibrio, plantea un riesgo importante para la integridad de cualquier juicio, pero sobre todo un maratón de largo plazo, como HPTN 052.
Por ejemplo, en HPTN 052 pacientes recibieron ya sea ART "inmediata" o ART "retrasado", pero consenso médico en el CD4+ adecuada cuentan en el que para empezar tratamiento tardío ido cambiando.
A pesar de estos desafíos, Cohen y su equipo lanzaron resultados preliminares en 2011, y estos resultados fueron recogidos como de la ciencia "revelación del año."
De las 1.763 parejas inscritas en el ensayo de todo el mundo, hubo 39 nuevas infecciones.
De ellos, 11 eran disociados, lo que significa que la pareja no infectada con el VIH contrajeron el virus de alguien que no sea su pareja.
Los pacientes fueron seguidos por otros dos años, y para el final del estudio el 70% de las parejas que se habían matriculado inicialmente seguían involucrados.
Entre los pacientes que recibieron TAR inmediatamente después del diagnóstico, sólo había tres transmisiones enlazadas.
Entre los pacientes que recibieron retraso ART, había 43 transmisiones enlazadas.
Cohen señaló que cuatro infecciones se diagnosticaron poco después de la pareja infectada comenzó ART, lo que significa que la transmisión probable que ocurrió antes de comenzar el tratamiento o poco después.
Esto plantea una pregunta importante para la comunidad médica: Los expertos todavía no saben exactamente cuántos días una persona tiene que estar en ART antes de que los medicamentos comienzan bloqueo de la transmisión.
En cualquier caso, los datos del estudio HPTN 052 creó el segundo pilar de soporte TasP.
"Esto se convirtió en la creencia de que este era el fin del SIDA, sino que apoya la idea de 90-90-90", dijo Cohen.
"Esto es bueno. Pero ahora tengo que ser la voz de la razón."
Según Cohen, HPTN 052 todavía dejó dos grandes obstáculos para TASP.
El primer obstáculo - cuándo iniciar el tratamiento - se resolvió a pierna suelta por el START punto de referencia y estudios Temprano.
Hoy en día, directrices de la Organización Mundial de la Salud revisadas reflejan el consenso de que la ART se debe dar a todos los pacientes recién diagnosticados, no sólo los que tienen un cierto umbral de CD4 +.
El segundo obstáculo - infecciones agudas - permanece objeto de acalorados debates, dijo Cohen.
Cuando las personas están primero infectados con el VIH, sus niveles virales pico dentro de las primeras semanas antes disminuyendo a un "punto de ajuste".
En los hombres que tienen sexo con hombres, 20% a 50% de los nuevos casos de VIH se contrajo de alguien con infección aguda.
El riesgo de transmisión durante estos primeros días de la infección es mucho mayor, dijo Cohen.
Website ONUSIDA:
Website National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID):
http://www.niaid.nih.gov/Pages/
