Según un análisis publicado en PLoS One, los regímenes antirretrovirales de dos fármacos (ARV) no podían resistir los regímenes de tres fármacos en supervivientes a largo plazo que habían recibido un tratamiento previo intenso y que padecían varias enfermedades crónicas.
Numerosos estudios han encontrado que los regímenes de dos medicamentos, como Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina) y Dovato (Dolutegravir / Lamivudina), no son inferiores o funcionan al menos tan bien como los regímenes estándar de tres medicamentos.
Pero eso fue en ensayos clínicos que a menudo incluían a las personas con más probabilidades de tener éxito con dos medicamentos: aquellos para quienes los medicamentos o clases antirretrovirales nunca dejaron de funcionar, aquellos sin resistencia previa a ninguna de las clases principales de medicamentos y aquellos con cargas virales indetectables de forma duradera.
Ese fue el caso de los grandes estudios de Juluca y Dovato.
Así que Ramón Teira, del Hospital de Sierrallana en España, y sus colegas decidieron ver cómo les iba a las personas con múltiples enfermedades crónicas y con todos los niveles de carga viral con regímenes de dos fármacos en el mundo real.
Los investigadores observaron una cohorte de personas que viven con el VIH que recibieron atención en 23 sitios de España, obteniendo datos de 7.481 personas que comenzaron o cambiaron a un régimen de dos o tres medicamentos entre enero de 2012 y junio de 2017.
Los regímenes de tres fármacos contenían un inhibidor de la integrasa más dos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósido / nucleótido (INTI), Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) o Tenofovir Alafenamida (TAF) y Emtricitabina o Abacavir / Lamivudina, por ejemplo, Stribild, Genvoya o Triumeq.
Los regímenes de dos fármacos contenían Dolutegravir o un inhibidor de la proteasa potenciado más otro fármaco, por ejemplo, Dovato, Juluca, Prezista potenciado (Darunavir) o Kaletra (Lopinavir / Ritonavir) más Lamivudina, Prezista o Kaletra más Isentress (Raltegravir) o Prezista más Tivicay (Dolutegravir).
Los participantes en terapia triple tenían una edad promedio de 47 años, y tres de cada cuatro de ellos eran hombres; no se mencionó la participación de personas transgénero.
La cohorte fue un tercio de hombres homosexuales o bisexuales (35%), un tercio de personas que se inyectan drogas (34%) y casi un tercio de heterosexuales (29%).
Una cuarta parte había sido diagnosticada previamente con SIDA y los participantes habían estado viviendo con el VIH durante una media de 12 años.
Aquellos que tomaban un régimen de dos medicamentos eran significativamente mayores (una mediana de 50 años), habían estado viviendo con el VIH durante 15 años y tenían más probabilidades de ser mujeres.
En particular, las personas con regímenes de dos medicamentos tenían más probabilidades de haber tenido un diagnóstico de SIDA (32% frente a 25%), tenían más probabilidades de usar drogas ilícitas (40% frente a 33%) y tenían más probabilidades de vivir con hepatitis C ( 47% versus 39%).
Es más, los que cambiaron a regímenes de dos fármacos tenían más regímenes ARV previos en su haber (siete frente a cuatro) y habían experimentado el doble de fracasos del tratamiento virológico (dos frente a uno).
Al final del período de análisis, solo el 20% de todos los participantes recibieron un régimen de dos medicamentos.
Pero esas personas tenían más probabilidades de haber tenido que cambiar de sus combinaciones de dos medicamentos que sus pares con regímenes triples (31% frente a 24%).
Es más, tenían el doble de probabilidades de cambiar porque su régimen de dos fármacos no podía controlar su virus (14% en el brazo de dos fármacos frente al 7% en el brazo de tres fármacos).
La otra cara fue que cuatro veces y media más personas cambiaron de una combinación triple a otro régimen de tres medicamentos para evitar toxicidades a largo plazo en comparación con las personas que tomaban un régimen de dos medicamentos (4.5% versus 1.0%).
Las personas en un régimen de tres medicamentos también permanecieron en la terapia triple por más tiempo.
Incluso después de ajustar las probabilidades de fracaso virológico por las diferencias entre los grupos, las personas que tomaban una combinación de dos medicamentos tenían un 29% más de probabilidades de suspender su régimen por cualquier motivo.
Cuando los investigadores lo redujeron a cambios debido a la falta de efectividad, las personas con un régimen de dos medicamentos tenían el doble de probabilidades de cambiar.
Sin embargo, cuando los participantes comenzaron con una carga viral indetectable y cambiaron a una combinación que contenía Dolutegravir, era más probable que continuaran con su nuevo régimen: 80% de los que tomaban una combinación triple basada en Dolutegravir y 72% de los que tomaban Dolutegravir..
El combo de dos fármacos basado todavía estaba en su régimen al final del período de análisis.
Website PLoS ONE:
https://journals.plos.org/plosone
