Los hallazgos destacan la necesidad urgente de involucrar a los jóvenes en la atención del VIH antes de la transición a la atención de adultos y de implementar prácticas que los involucren en la atención a largo plazo.
En general, los adolescentes están menos comprometidos con la atención del VIH que sus contrapartes adultos.
Muchas clínicas están tratando de encontrar formas de detener ese desliz y mejorar la capacidad de los adolescentes para lograr una carga viral indetectable y cosechar los beneficios para la salud y la prevención del VIH que conlleva.
Pero este nuevo estudio entre jóvenes que viven con el VIH en el Reino Unido encontró que la participación en la atención no siempre es suficiente.
Hibo Asad, candidato a doctorado en el University College London, y sus colegas revisaron las historias clínicas de 474 jóvenes que vivían con el VIH que tenían al menos 13 años a fines de 2015 y habían participado tanto en el Collaborative HIV Pediatric Study como en el Collaborative UK Collaborative. Cohorte de VIH.
Luego, el equipo de Asad revisó lo que sucedió cuando esos pacientes pasaron de la atención pediátrica a la de adultos, buscando específicamente diagnósticos de enfermedades y muertes que definen el SIDA.
Poco más de la mitad de los participantes eran mujeres jóvenes, el 80% eran negras y el 60% eran inmigrantes.
La edad promedio de los participantes era de 18 años y habían estado tomando medicamentos contra el VIH durante la mitad de su vida. En el momento de dejar la atención pediátrica, el 89% tenía una receta para el tratamiento antirretroviral, el 60% tenía una carga viral por debajo de 400 y la mediana del recuento de CD4 era 471, es decir, estaban bastante sanos.
Pero durante una mediana de tres años de seguimiento en la atención de adultos, 25 desarrollaron enfermedades definitorias del SIDA, como la neumonía por Pneumocystis o el sarcoma de Kaposi. Murieron catorce, aunque el VIH no fue la causa de muerte de todos los participantes.
Solo tres tenían enfermedad avanzada del VIH como causa de muerte, dos tenían enfermedad respiratoria (la tuberculosis fue uno de los diagnósticos que definieron el SIDA que descubrieron los investigadores), uno tuvo insuficiencia renal, uno tuvo leucoencefalopatía multifocal progresiva y uno murió por suicidio.
Se desconocen cuatro causas de muerte.
Lo que se sabía era que la mayoría de los jóvenes eran inmigrantes, mujeres o ambos.
Y mientras que la mediana de tiempo en la atención de adultos fue de tres años, los casos de SIDA y las muertes llegaron una mediana de un año después.
Diez de los 14 participantes que murieron todavía estaban en tratamiento antirretroviral y cuatro tenían una carga viral de 400 copias o menos.
Pero el recuento medio de CD4 en este grupo fue de 150, lo que indica una mala salud en general.
Sin embargo, vale la pena señalar que la mediana del año en que los participantes hicieron la transición a la atención de adultos fue 2011, y la mediana del año de muerte fue 2010.
Eso es antes de que aparecieran los medicamentos contra el VIH más eficaces y seguros y antes de que aparecieran muchas innovaciones diseñadas para mejorar la transición de la pediatría. a la atención de adultos estaban en marcha.
A la mayoría de estos participantes no les estaba yendo bien antes de su transición a la atención de adultos; los participantes que habían tenido enfermedades definitorias del SIDA en la atención pediátrica tenían más de dos veces y media más probabilidades de volver a tener una después de la transición.
“Nuestros hallazgos resaltan las complejidades clínicas de esta cohorte, con casi 1 de cada 10 personas que experimentan un evento que define el SIDA o mueren a los cinco años de seguimiento en la atención de adultos”, escribieron Asad y sus colegas.
“La tasa de mortalidad en nuestro estudio, de 0,6 por 100 personas-año, es más de 12 veces mayor que la tasa de mortalidad en la población general de personas de [menos de] 25 años en el Reino Unido, lo que destaca la vulnerabilidad actual de nuestra cohorte a pesar de acceso generalizado [tratamiento antirretroviral].
Website HIV Medicine:
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14681293
