Un estudio reciente de EE. UU. Encontró que, aunque el riesgo de cáncer de cuello uterino invasivo es elevado en la mayoría de los grupos de edad, es poco común entre las mujeres jóvenes.
"Básicamente, este estudio apoya el inicio de la detección del cáncer de cuello uterino a los 21 años en mujeres que viven con el VIH", dijo a POZ la autora principal, Elizabeth Stier, MD, del Boston Medical Center.
El cáncer de cuello uterino es causado por el virus del papiloma humano (VPH), que puede actuar como una infección oportunista en personas con inmunidad comprometida.
Las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH regulares reducen el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino invasivo al detectar cambios celulares precancerosos en una etapa temprana y tratable.
La vacuna contra el VPH, que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan para niñas y niños de 11 o 12 años, puede prevenir el cáncer de cuello uterino y otras neoplasias malignas relacionadas con el VPH, incluidos el cáncer anal y el cáncer oral.
Como se describe en la revista AIDS, Stier y sus colegas compararon las tasas de cáncer de cuello uterino invasivo específicas por edad entre las mujeres que viven con el VIH y las mujeres de la población general en los Estados Unidos utilizando datos del HIV / AIDS Cancer Match Study, que vincula el VIH y el cáncer registros en 13 regiones.
El cáncer de cuello uterino fue designado como una condición definitoria del SIDA en 1993, dado que las mujeres con VIH tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de cuello uterino a una edad más temprana y en etapas más avanzadas.
Las mujeres con VIH no controlado y recuentos bajos de CD4 progresan más rápidamente de cambios precancerosos (displasia y neoplasia cervical) a cáncer invasivo, pero las mujeres VIH positivas continúan teniendo una mayor incidencia de cáncer de cuello uterino y otras neoplasias malignas relacionadas con el VPH a pesar de los avances en el tratamiento antirretroviral.
La mayoría de las personas contraen el VPH poco después de volverse sexualmente activas, y los expertos anteriormente recomendaban que todas las mujeres deberían comenzar a hacerse pruebas de detección del cáncer de cuello uterino en ese momento.
Para 2009, reconociendo la falta de beneficio de la detección de mujeres jóvenes en la adolescencia (incluso aquellas que son sexualmente activas), se revisaron las pautas para comenzar a realizar pruebas de detección en mujeres de la población general a los 21 años, anotaron los investigadores como antecedentes. Pero las recomendaciones para la detección de mujeres con VIH no han cambiado desde 1995.
El equipo de Stier comparó la incidencia de cáncer de cuello uterino invasivo entre mujeres VIH positivas y mujeres de la población general, ajustando por edad y raza / etnia.
Si el cáncer de cuello uterino es poco común entre las mujeres jóvenes con VIH, como lo es entre las mujeres jóvenes VIH negativas, eso también apoyaría el aumento de la edad de detección a los 21 años para ellas.
Los investigadores analizaron datos de 2002 a 2016 para una población de estudio de 164.000 mujeres que viven con el VIH.
Casi dos tercios (64%) eran negros, el 22% eran latinos y el 13% eran blancos.
La transmisión heterosexual fue el factor de riesgo más común (45%) seguido del uso de drogas inyectables (21%).
Durante el período de estudio, se notificaron 552 casos de cáncer de cuello uterino invasivo entre mujeres con VIH, o 47,7 por cada 100.000 personas.
La mayor incidencia ocurrió en los grupos de edad de 40 a 44 y 35 a 39 (66,1 y 64,5 por 100.000, respectivamente).
Sin embargo, no se notificaron casos entre mujeres VIH positivas menores de 25 años.
El equipo de Stier descubrió que las tasas de cáncer de cuello uterino eran significativamente elevadas entre las mujeres con VIH en todos los grupos de edad entre 25 y 54 años.
Utilizando una medida conocida como índice de incidencia estandarizado (SIR), las mujeres VIH positivas de 25 a 54 años tenían casi cuatro veces más probabilidades desarrollar cáncer de cuello uterino en comparación con los de la población general (SIR = 3,80).
El SIR fue de 2,55 para las mujeres VIH positivas de 60 a 65 años, y aumentó a 5,34 para las de 25 a 29 años.
"La ausencia de cáncer de cuello uterino invasivo entre las mujeres que viven con el VIH [menores de] 25 años respalda el inicio de la detección del cáncer de cuello uterino a los 21 años, en lugar de la adolescencia, para prevenir el cáncer en las mujeres que viven con el VIH en edades con mayor riesgo de cáncer de cuello uterino invasivo". concluyeron los autores del estudio.
El inicio de las pruebas de detección a los 21 años "evitará que las adolescentes que viven con el VIH tengan procedimientos cervicales que pueden estar asociados con resultados adversos del embarazo y coacción emocional", escribieron.
"Lo más importante es que todos los niños (independientemente de su estado inmunológico) deben recibir la vacuna profiláctica contra el VPH".
Gracias a los exámenes de detección de rutina, los cambios precancerosos del cuello uterino a menudo se detectan temprano y la prevalencia del cáncer de cuello uterino invasivo entre las mujeres con VIH en los Estados Unidos no es alta.
Sin embargo, a nivel mundial, es una historia diferente.
En los países donde las mujeres no se someten a pruebas de detección periódicas y donde las personas que viven con el VIH pueden no estar en tratamiento antirretroviral, las tasas de cáncer de cuello uterino son más altas.
Un metaanálisis publicado en The Lancet Global Health encontró que en todo el mundo, las mujeres con VIH tienen seis veces más probabilidades de tener cáncer de cuello uterino que las mujeres sin VIH.
Dominik Stelzle, MD, de la Universidad Técnica de Munich, y sus colegas llevaron a cabo una búsqueda bibliográfica sistemática de cinco bases de datos para identificar estudios que analizaran la asociación entre el VIH y el cáncer de cuello uterino; 24 estudios con una población total combinada de 236,127 mujeres cumplieron los criterios de inclusión.
Casi el 6% de los nuevos casos de cáncer de cuello uterino en 2018 ocurrieron entre mujeres que vivían con el VIH, o alrededor de 33.000 casos nuevos.
Pero esto varió ampliamente según la región, llegando al 64% en el sur de África y al 27% en el este de África.
Los investigadores estimaron que el 5% de todos los casos de cáncer de cuello uterino son atribuibles al VIH.
De los 10 países con la mayor carga de cáncer de cuello uterino, solo cuatro tenían programas de detección en curso.
“Las mujeres que viven con el VIH tienen un riesgo significativamente mayor de cáncer de cuello uterino.
La vacunación contra el VPH y la detección del cáncer de cuello uterino en mujeres que viven con el VIH son especialmente importantes para los países de África meridional y oriental, donde una carga sustancial de cáncer de cuello uterino atribuible al VIH se ha sumado a la carga de cáncer de cuello uterino existente”, concluyeron los autores del estudio.
"Aumentar la cobertura de vacunación contra el VPH en países con una alta carga de cáncer de cuello uterino atribuible al VIH es una prioridad crítica".
Website The Lancet Global Health:
https://www.thelancet.com/journals/langlo/
Website PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
