Tales reducciones serán esenciales para que el plan para poner fin a la epidemia del VIH tenga éxito.
Pero los modelos sugieren que el impacto sería menor en áreas como Georgia, el estado con el mayor riesgo de contraer el VIH a lo largo de la vida.
Ruchita Balasubramanian, MD, de la Escuela de Salud Pública de Johns Hopkins, y sus colegas utilizaron un algoritmo de epidemiología del VIH desarrollado por Johns Hopkins para ejecutar modelos de cómo cambiaría la epidemia en 32 comunidades a medida que aumentara la aceptación de Apretude.
Las comunidades incluían el Área de la Bahía de San Francisco, Seattle, Atlanta, Washington, DC, Cleveland y Austin, entre otras.
Todas estas áreas reciben fondos adicionales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como parte del plan Acabar con la epidemia del VIH.
El equipo de Balasubramanian realizó 1000 simulaciones para cada ubicación, midiendo cómo podrían cambiar sus epidemias de VIH, dependiendo de cuántas personas adicionales comenzaran a tomar Apretude o píldoras de prevención del VIH.
Estos incluyeron personas que cambiaron de la PrEP oral diaria o bajo demanda a Apretude, así como aquellas que comenzaron de nuevo la PrEP usando inyecciones o píldoras.
Incluso si nada cambia, las tendencias actuales sugieren que el uso de la PrEP aumentaría entre un 6 % en Sacramento y un 25 % en la ciudad de Nueva York. Según el modelo, eso daría como resultado una caída del 19% en los nuevos casos de VIH.
Pero si el uso de la PrEP oral o inyectable aumentara un 10 % en todas las jurisdicciones, las nuevas transmisiones se reducirían un 33 %.
Con un aumento del 25% en todos los ámbitos, los casos nuevos se reducirían a la mitad.
Pero esos números enmascaran las desigualdades por ubicación. Por ejemplo, incluso sin la adición de PrEP de acción prolongada, parece que el Área de la Bahía de San Francisco vería caer su tasa de transmisión en un 35 %.
Pero si el uso de la PrEP oral y de acción prolongada aumenta un 10 %, las nuevas transmisiones del VIH se reducirían a la mitad.
Con un aumento del 25 % en la PrEP inyectable y oral, la reducción sería del 67 %.
Sin embargo, en el área metropolitana de Atlanta, las nuevas transmisiones se reducirían solo un 10 % si no cambia nada más.
Si el uso de la PrEP, tanto los inyectables de acción prolongada como las píldoras, aumentara un 10 % para 2030, las nuevas transmisiones del VIH se reducirían solo un 23 %.
Se necesitaría un aumento del 25 % en el uso de PrEP para alcanzar una reducción del 40 %.
Ese es un nivel más bajo de prevención del VIH incluso con mucho más uso de la PrEP en Atlanta de lo que habría con solo un aumento del 10 % en San Francisco.
Y no parecía que la mayor eficacia de Apretude en sí fuera el factor impulsor de la caída de los casos de VIH.
En cambio, fue simplemente un mayor uso de cualquier forma de PrEP, independientemente del modo de administración.
“El mayor impacto potencial de la PrEP [inyectable de acción prolongada] es la expansión de la absorción total de la PrEP junto con la PrEP oral”, escribieron Balasubramanian y sus colegas.
“Sin embargo, es poco probable que la disponibilidad de la PrEP [inyectable de acción prolongada] por sí sola, sin mejoras en la continuidad de la atención del VIH, logre reducciones en línea con los objetivos de [Terminar la epidemia del VIH]”.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections 2022 (CROI 2022): https://www.croiconference.org/
