Sin embargo, a pesar de las mejoras en la detección, solo aproximadamente 1 de cada 10 pacientes recién diagnosticados inició el tratamiento y logró una curación funcional, lo que pone de relieve las persistentes deficiencias en la atención de seguimiento.
Con el tiempo, la hepatitis C crónica puede provocar complicaciones hepáticas graves, como cirrosis y cáncer de hígado. Sin embargo, la infección suele ser asintomática en sus primeras etapas, y la mayoría de las personas desconocen que son portadoras del virus.
El cribado del VHC se ha basado tradicionalmente en factores de riesgo, como el consumo de drogas inyectables.
La terapia antiviral de acción directa, con una tasa de curación superior al 90 %, previene tanto la progresión de la enfermedad como la transmisión del virus, pero la mayoría de las personas que podrían beneficiarse del tratamiento no lo están recibiendo.
Si bien los servicios de urgencias ofrecen la oportunidad de realizar pruebas de detección del VHC, especialmente en comunidades marginadas, el enfoque adecuado para la detección en estos entornos no está bien establecido.
El Dr. Jason Haukoos, de Denver Health, y sus colegas realizaron un estudio para evaluar la mejor manera de realizar pruebas de detección del VHC en un servicio de urgencias (NCT04003454).
Los investigadores compararon la eficacia de las pruebas de detección no dirigidas con las dirigidas, en las que se recomienda realizar la prueba tras una evaluación de riesgos.
El estudio se realizó en tres servicios de urgencias con un alto volumen de pacientes en Denver, Baltimore y Jackson, Misisipi.
Se incluyeron datos de 147.498 visitas de pacientes. Aproximadamente la mitad de los participantes eran hombres, el 42 % eran negros, el 32 % eran blancos, el 21 % eran latinos y la mediana de edad era de 41 años.
Entre las 73.847 personas a las que se les ofreció el cribado universal y no dirigido del VHC, el 13% se realizó la prueba y se detectaron 154 casos nuevos.
En comparación, el enfoque dirigido identificó factores de riesgo en el 32% de los 73.651 participantes, pero solo el 6% se realizó la prueba, lo que resultó en 115 nuevos diagnósticos.
En general, el cribado no dirigido reveló más infecciones nuevas, pero en ambos grupos, pocas personas completaron el tratamiento.
Solo el 20% de los diagnosticados mediante cribado universal y el 24% de los diagnosticados mediante cribado dirigido recibieron seguimiento.
Una proporción similar en ambos grupos inició el tratamiento (16% y 17%, respectivamente) y lo completó (12% en cada grupo), pero solo el 9% en el grupo no dirigido y el 10% en los grupos dirigidos lograron una respuesta virológica sostenida a las 12 semanas postratamiento (RVS12).
En una nota del editor adjunta, la Dra. Preeti Malani, de la Universidad de Michigan, y el Dr. Stephen Schenkel, de la Universidad de Maryland, destacaron que, si bien el cribado no dirigido llegó al triple de pacientes y realizó más del doble de pruebas, solo produjo un modesto aumento de nuevos diagnósticos y mostró resultados de tratamiento similares al cribado dirigido.
“En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, un enfoque de cribado no dirigido fue superior al cribado dirigido para identificar nuevas infecciones por VHC en pacientes atendidos en tres servicios de urgencias urbanos”, escribieron los autores.
“La disminución sustancial de pacientes que pasaron del diagnóstico a una RVS12 resalta la urgente necesidad de modelos innovadores de tratamiento del VHC”.
Website JAMA:
https://jamanetwork.com/journals/jama
