Investigadores de los EE.UU. dijo hoy que han identificado un caso de "funcional" cura el VIH en un niño infectado con VIH que iniciaron tratamiento antirretroviral a los pocos días de nacer.
El niño ha estado fuera de tratamiento durante más de un año, y aunque el ADN del VIH se ha detectado a niveles muy bajos en las células del niño, el virus no se reproducen
Además de seguimiento serán necesarios para determinar si esta situación persiste, o si se reanuda la replicación viral, pero los investigadores involucrados en el caso son optimistas de que lo que han encontrado representa una cura funcional - un estado en que el VIH permanece en el cuerpo, pero no más repeticiones.
Una cura funcional en un adulto se ha informado anteriormente - el llamado "paciente de Berlín" (ver más abajo).
Los hallazgos fueron presentados en una conferencia de prensa el día de apertura de la 20ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2013) en Atlanta.
En la conferencia de prensa de hoy, Deborah Persaud, de la Johns Hopkins University School of Medicine en Baltimore informó sobre el caso de un niño tratado con terapia antirretroviral a partir de 30 horas después del parto, casi inmediatamente después de la prueba para el VIH ADN y ARN en el segundo día de vida.
El niño nacido de una madre con carga viral detectable en el momento de la entrega que no había estado en la atención antes del momento en que presentó en el hospital, en el parto.
El niño se puso a prueba para el VIH muy rápidamente después de un parto prematuro en el hospital, y las pruebas revelaron ADN del VIH detectable y ARN.
Pruebas de ARN continuó siendo positivo hasta 20 días de vida, lo que indica que esto no fue un resultado falso positivo aislado y que la replicación viral se llevaba a cabo.
Pruebas de carga viral se llevaron a cabo a los 7, 12, y 20 días de edad que mostraron virus detectable después de la iniciación del tratamiento, antes de que el virus se hizo indetectable en una prueba con un límite inferior de detección de 20 copias/mL en el día 29.
Las pruebas posteriores hasta 26 meses mostró que la carga viral se mantuvo persistentemente indetectable después de este punto, a pesar del hecho de que el tratamiento se interrumpió después de 18 meses.
En consonancia con la práctica recomendada en casos donde las madres presentan niveles detectables de carga viral en el momento del parto, el bebé se inició en un régimen de zidovudina/lamivudina (AZT/3TC) y nevirapina (Viramune) como profilaxis contra la infección de la madre al niño.
En los casos de terapia profiláctica para prevenir la infección en lactantes expuestos al VIH, este régimen se daría durante 4 semanas.
En este caso, ya que se detectó el virus y el bebé se había confirmado la infección por VIH, el tratamiento continuó hasta la edad de 18 meses, momento en el cual el cuidador del niño se retiró al niño de tratamiento y el niño se perdió el seguimiento de cerca de 6 meses.
Cuando el niño regresó a la atención a los 23 meses de edad y se hizo evidente que la carga viral no es detectable en la ausencia de tratamiento, los médicos de la Universidad de Mississippi Medical Center pedido el asesoramiento de grupos de investigación de fuera del estado, incluyendo Kathleen Luzuriaga en la Universidad de Massachusetts.
Los laboratorios colaboradores de los Institutos Nacionales de Alergias y Enfermedades Infecciosas y de la Universidad de California en San Diego realizaron pruebas ultrasensibles para determinar si el VIH ha sido eliminado, o si cualquier rastro del virus persistió en cualquier tipo de célula.
Se encontró que una copia de ARN viral (que indica la replicación viral) puede ser detectada en las pruebas llevadas a cabo cuando el niño tenía 2 años de edad. Co-cultivo de 22 millones de células CD4 en reposo no pudo identificar la replicación del VIH-competente.
Sin embargo, la prueba a los 24 y 26 meses de edad encontró una reserva de células infectadas de forma latente presumiblemente: ADN del VIH se detectó en células mononucleares de sangre periférica a una frecuencia de 37 y 4 copias por millón de células.
Los investigadores también buscaron 2-LTR círculos, fragmentos de ADN no integrado VIH que podría tener el potencial de influir en o bien la forma en que la célula infectada evade la vigilancia inmunológica, o para establecer un estado de latencia prolongado.
Ellos no encontraron 2-LTR círculos dentro de las células que contienen el ADN del VIH, lo que sugiere que el VIH es completamente inactivo, y no replicante - una cura funcional de la infección por VIH.
En su intervención en la conferencia de prensa, Persaud rechazó las sugerencias de que el caso podría representar un episodio de la exitosa profilaxis post-exposición, señalando que varias muestras de sangre tomadas durante la primera semana de vida había dado positivo por ARN viral, lo que indica que la infección se había convertido ya establecido.
Sin embargo, pruebas adicionales de estas muestras no es posible debido a que las muestras no habían sido almacenados, no por su importancia en el futuro se aprecia en el momento del diagnóstico de su hijo.
Persaud dijo que los resultados representan una "prueba de concepto".
Refiriéndose al caso de un hombre de Berlín que fue declarado curado de la infección por el VIH después de un trasplante de médula ósea de un donante con resistencia genética a la infección por el VIH conferido, dijo: "Creemos que este es nuestro momento Timoteo Brown."
Ella dijo que los ensayos para investigar si una cura funcional es posible que un mayor número de niños están ahora en el diseño, y que si tiene éxito, el desafío será el de replicar los resultados a través de la plataforma existente de los servicios de prevención de la transmisión madre a hijo.
Nota: la presentación completa de estos hallazgos se llevará a cabo el lunes, 4 de marzo, y este informe se actualizará para incluir más detalles después de la presentación.
Este informe se basa en un resumen de la presentación y los detalles a conocer en una conferencia de prensa el día de apertura de la conferencia.
Se publica con anterioridad a la presentación completa debido al alto nivel de interés en este caso.
Articulo:
Abstract Original CROI 2013:
El paciente de Berlín: La cura del VIH, reporte de un caso con un nombre:
Website CROI 2013:
Cura funcional de los pacientes VIH infantil temprano después de ART [VIDEO]
