Los exámenes de detección y la vacunación han provocado una disminución del cáncer de cuello uterino, incluso cuando otros cánceres causados por el virus del papiloma humano (VPH), que no tienen pautas claras para los exámenes de detección de rutina, están aumentando, según una investigación que se presentará en la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. (ASCO) Reunión anual en junio.
"Sin pruebas de detección estandarizadas, los cánceres relacionados con el VPH, como los cánceres de orofaringe y los cánceres anal-rectales, están aumentando", dijo Cheng-I Liao, MD, del Hospital General de Veteranos de Kaohsiung en Taiwán, quien presentó los hallazgos del estudio en un medio de comunicación el 14 de mayo. instrucciones.
"Para reducir estas tendencias y lograr un éxito comparable al que estamos viendo con el cáncer de cuello uterino, debemos desarrollar estrategias de detección eficaces y determinar la eficacia de la vacuna en estas poblaciones de pacientes".
El VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, y la mayoría de las personas adquieren algunos de los más de 150 tipos conocidos del virus poco después de volverse sexualmente activos.
El VPH desencadena un crecimiento celular anormal que puede provocar verrugas genitales y anales, cambios celulares precancerosos y, si no se detecta ni se trata, cáncer de cuello uterino, ano, vulva, vagina, pene, boca y garganta (cáncer de orofaringe).
Las muertes por cáncer de cuello uterino se redujeron drásticamente después de la introducción de la prueba de Papanicolaou de rutina en la década de 1950, que puede detectar cambios celulares anormales antes de que progresen a un cáncer invasivo.
Hoy en día, se aconseja a las mujeres que se realicen una prueba de Papanicolaou (citología) cada tres años, con o sin la prueba del VPH.
La detección sistemática no se recomienda para el cáncer oral o anal, aunque algunos expertos recomiendan la detección anal para las personas con alto riesgo, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (especialmente los que viven con el VIH).
Las vacunas contra el VPH pueden prevenir estos cánceres, pero solo aproximadamente la mitad de los adolescentes están completamente vacunados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
La vacuna Gardasil 9, aprobada en diciembre de 2014, protege contra los dos tipos principales de VPH causantes de cáncer (16 y 18), cinco tipos adicionales de alto riesgo (31, 33, 45, 52 y 58) y otros dos tipos que causan cáncer genital. y verrugas anales (6 y 11).
La vacuna Gardasil original, que protegía contra cuatro tipos (6, 11, 16 y 18), fue aprobada para mujeres jóvenes en 2006 y para hombres jóvenes en 2011.
La vacuna es más eficaz cuando se administra a adolescentes antes de que se vuelvan sexualmente activos.
Los CDC recomiendan Gardasil 9 para niñas y niños y niñas de 11 o 12 años, con vacunación de recuperación para aquellos hasta los 26 años.
La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado la vacuna para mujeres y hombres hasta los 45 años; el CDC advierte que las personas entre 27 y 45 años deben discutir con sus proveedores de atención médica si aún podrían beneficiarse.
Tendencias en los cánceres relacionados con el VPH.
Liao y sus colegas observaron las tendencias en los cánceres relacionados con el VPH en los Estados Unidos, analizando datos de más de 657,000 personas con tales neoplasias malignas (60% mujeres y 40% hombres) del programa de Estadísticas del Cáncer de EE. UU. Entre 2001 y 2017.
En general, la incidencia de los cánceres relacionados con el VPH aumentaron en un 2.4% por año — 0.8% entre las mujeres y 2.7% entre los hombres — durante este período.
El cáncer de cuello uterino, sin embargo, se redujo en un 1,0% anual. La disminución fue aún mayor para las mujeres de 20 a 24 años (4,6% por año) en comparación con las mujeres mayores, que eran adolescentes antes de que se adoptara ampliamente la vacuna contra el VPH.
Pero los cánceres oral, anal-rectal y vulvar en mujeres aumentaron en un 1,3% anual, principalmente impulsados por el cáncer anal.
El cáncer de cuello uterino representó el 52% de todos los cánceres relacionados con el VPH entre las mujeres durante este período, pero a medida que aumenta el cáncer anal, se espera que supere el cáncer de cuello uterino en mujeres de todos los grupos de edad mayores de 50 años para 2025.
“Es probable que la disminución significativa en la incidencia de cáncer de cuello uterino sea el resultado de pautas claras para la detección del cáncer de cuello uterino y también refleje la promoción y aceptación de la vacunación, particularmente en mujeres más jóvenes”, dijo Liao.
Entre los hombres, los cánceres relacionados con el VPH aumentaron un 2,4% por año, incluido un aumento del 2,7% en el cáncer oral y un aumento del 1,7% en el cáncer anal.
El aumento del cáncer oral fue mayor en los hombres mayores de 65 años.
El cáncer oral representó el 81% de los cánceres relacionados con el VPH en los hombres, una incidencia casi cinco veces mayor que en las mujeres.
"La disminución en el cáncer de cuello uterino es una buena noticia y puede reflejar los esfuerzos intensivos para detectar y vacunar a los pacientes en riesgo", dijo la presidenta de ASCO, Lori J. Pierce, MD, en un comunicado de prensa.
"Claramente, este estudio muestra que todavía tenemos mucho trabajo por hacer para revertir las crecientes tasas de incidencia de otros cánceres relacionados con el VPH".
Tasas de infección por VPH.
Otro estudio reciente mostró que la vacunación ha reducido drásticamente la prevalencia de la infección por VPH entre las mujeres, lo que se espera que disminuya los casos futuros de cáncer relacionado con el VPH.
Hannah Rosenblum, MD, del Servicio de Inteligencia Epidémica de los CDC, y sus colegas analizaron datos representativos a nivel nacional de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición desde 2003 hasta 2018.
Los investigadores encontraron que la prevalencia de los cuatro tipos de VPH cubiertos por la vacuna Gardasil original, que se utilizó principalmente hasta 2015, disminuyó en un 88% entre los adolescentes de 14 a 19 años, del 11,5% en la era anterior a la vacuna (2003 a 2006). a solo el 1,1% durante el período más reciente (2015 a 2018).
Entre las mujeres jóvenes de 20 a 24 años, la prevalencia se redujo en un 88%, del 18,5% al 3,3%.
Es más, los hallazgos sugieren que la vacunación está proporcionando "efectos de grupo" indirectos para las mujeres jóvenes no vacunadas.
Entre las mujeres con experiencia sexual que habían recibido al menos una dosis de vacuna, la prevalencia de los cuatro tipos de VPH disminuyó en un 97% en el grupo de edad de 14 a 19 años y en un 86% en el grupo de 20 a 24 años.
Pero incluso entre las mujeres no vacunadas, las tasas disminuyeron en un 87% y un 65%, respectivamente.
Los investigadores también vieron una disminución del 65% en la prevalencia de los cinco tipos adicionales de VPH cubiertos por la vacuna Gardasil 9 entre los adolescentes de 14 a 19 años, pero ningún cambio significativo en el grupo de mayor edad.
La prevalencia de otros tipos de VPH no cubiertos por ninguna de las vacunas también disminuyó en el grupo más joven, pero no en el grupo de mayor edad.
Los autores sugirieron que esto podría atribuirse a una disminución en la actividad sexual informada por el grupo más joven pero no por el mayor.
"Estos datos muestran un impacto cada vez mayor de la vacunación contra el VPH en los Estados Unidos", escribieron los autores del estudio.
"La vacunación contra el VPH es una herramienta de prevención fundamental contra la infección por VPH, las verrugas anogenitales y los cánceres y precánceres atribuibles al VPH".
Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR):
https://www.cdc.gov/mmwr/
