El aumento de la longevidad sí solo no explica el aumento en las tasas de cáncer no-SIDA, y se necesita más investigación sobre las causas y los mejores tratamientos para el cáncer en esta población, los autores del estudio concluyeron.
La incidencia de los cánceres que definen el SIDA - es decir, el sarcoma de Kaposi, el linfoma primario del sistema nervioso central, linfoma no Hodgkin y cáncer cervical - se han reducido drásticamente, en más de un 70%, desde el advenimiento de la terapia antirretroviral de combinación eficaces, pero personas seropositivas todavía tienen tasas más altas que la población general.
Pablo Rubinstein del Rush University Medical Center en Chicago y sus colegas escribieron.
Mientras que la supervivencia de las personas recién infectadas con VIH "ahora compite con la de la población general", la morbilidad y la mortalidad asociadas con cánceres no definitorios de sida, como el cáncer de pulmón, cáncer de hígado, el cáncer anal y cáncer de piel melanoma "son significativos y también siguen aumentando".
En los países industrializados el número de casos de cáncer no-SIDA ahora es igual o superior a los de los cánceres que definen el SIDA.
El cáncer anal es causado por el mismo virus del papiloma humano (VPH) de cepas como el cáncer cervical, y algunos expertos creen que también debe considerarse relacionada con el SIDA.
Enfermedad hepática, a menudo debido a la hepatitis crónica B o C, es una causa creciente de morbilidad y mortalidad entre las personas con VIH en la era del arte, y estos virus pueden causar cáncer de hígado.
Aunque el aumento de la longevidad debido a un tratamiento eficaz contra el VIH es el factor de mayor riesgo para los cánceres no-SIDA, "la edad y el estado inmunológico, sin embargo, no son suficientes para explicar plenamente estas tendencias en el riesgo de cáncer", según los autores.
El riesgo de algunos cánceres es mayor en las personas VIH positivas, incluso cuando su recuento de células T CD4 es normal.
Las personas con VIH también "presentan con una enfermedad más agresiva y avanzada en el momento del diagnóstico de cáncer."
Relaciones normalizadas de incidencia, o grado de exceso de riesgo, para la mayoría de los cánceres no-SIDA van de 2 a 35 para las personas con VIH.
Los factores de riesgo más importantes para las neoplasias no de SIDA están avanzando la edad y la duración de la infección por VIH.
El efecto del recuento de CD4 es menos clara, y varía según los diferentes tipos de cáncer.
Los factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo - que algunos estudios encuentran que es más común entre las personas con VIH - también juegan un papel.
Incluso después de controlar el fumar, sin embargo, las personas VIH positivas tienen una mayor tasa de cáncer de pulmón en comparación con las personas VIH negativas.
ART se ha asociado con la incidencia de cáncer reducido debido a la mejora de la función del sistema inmunológico, sino que también puede reducir la inflamación y la activación inmune excesiva, lo que puede contribuir a una serie de condiciones relacionadas con la edad crónicas, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
Los efectos de ambos sin SIDA y el cáncer que define el SIDA son "profunda", y alrededor del 30% de las personas con VIH morirán a causa de estos cánceres, según los autores.
Más de 4.000 nuevos casos de cáncer se diagnostican en personas VIH positivas en los EE.UU. cada año.
"El desarrollo de estrategias sólidas para que programen este grupo de cánceres prevenibles será cada vez más importante", escribieron.
"Desafortunadamente, no existen directrices estándar para la detección del cáncer en este grupo...Datos epidemiológicos y etiológicos actuales sugieren que los pacientes con VIH/SIDA deben estar bajo una mayor vigilancia no sólo para [los cánceres que definen el SIDA], pero lo mismo para [cánceres no definitorios de sida], incluso años antes que la población general."
"La escasez en la ciencia básica, traslacional y la investigación clínica hacia una comprensión de la causa y el mejor curso de tratamiento para los tumores malignos en el VIH/SIDA plantea la necesidad de una mayor inversión de tiempo, esfuerzo y recursos en estos campos", continuaron.
"La inclusión de pacientes en los ensayos clínicos que son diagnosticadas con el VIH/SIDA es de suma importancia, ya que sin los protocolos de investigación estructuradas, las preguntas sobre el tratamiento, la farmacología, la causa y la detección será más difícil de responder."
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