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Se estima que unos 3,4 millones de niños están viviendo con el VIH, más del 90% en el África subsahariana África. Los que trabajan en la atención pediátrica del VIH ahora son cautelosamente optimistas.
Al comparar el paisaje con la de hace 10 años, cuando los niños infectados por el VIH enfrentan una muerte inevitable, los que nacen con el VIH tienen ahora acceso a la terapia antirretroviral (ART) para que cada vez más niños están sobreviviendo a la adolescencia y más allá.
Junto con estos avances, el número de nuevas infecciones ha disminuido considerablemente (de 450,000 en 2005 a 260,000 en 2012), debido a la escala de las intervenciones para prevenir la transmisión de madre a hijo del VIH (PTMI), que resulta en un cambio de la carga de VIH a los niños de más edad.
Además, un gran número de niños con enfermedad que progresa lentamente, infectadas antes de las intervenciones de PTMI se hizo ampliamente disponible, se presentarán por primera vez en la adolescencia, después de haber vivido con VIH sin tratar durante una década o más.
La aversión de las muertes de tantos niños infectados por el VIH en la última década ha sido un logro clínico, la salud pública y moral sustancial.
Sin embargo, 300 000 niños nacieron con el VIH en 2011, y en el mundo sólo el 34% de los 1,6 millones de niños que necesitan TAR tenido acceso al tratamiento en 2012.
Aunque la campaña para aumentar el acceso a intervenciones de PTMI y el arte tiene que seguir, los responsables políticos y profesionales de la salud deberían centrarse más allá del objetivo de prolongar la supervivencia de los niños infectados por el VIH y concentrarse en su salud en general para asegurarse de que son capaces de lograr un óptima calidad de vida.
Para lograr este objetivo se necesitan para comprender y responder mejor a las complejidades clínicas, sociales y estructurales asociados a la gestión de los niños infectados por el VIH a medida que crecen.
Estamos sólo empezando a aprender acerca de las consecuencias de la infección por VIH adquiridas en un período crucial del desarrollo cuando el sistema inmunológico no está completamente desarrollado.
Más allá de las manifestaciones típicas infecciosas, la infección por VIH desde hace mucho tiempo se asocia con la falta de crecimiento y daño a los órganos, incluyendo el cerebro, el corazón y los pulmones, lo que una vez establecido no siempre es reversible con tratamiento antirretroviral.
Existe, pues, una pesada carga de discapacidades relacionadas con el VIH, como la ceguera, la sordera, y la alteración del aprendizaje, que necesita atención multidisciplinaria que no se proporciona en los programas de atención del VIH.
Manejo clínico es complicado por el conocimiento escaso de las a largo plazo efectos adversos de ART en los niños, en particular dado que están expuestos a las drogas cuando sus sistemas fisiológicos son inmaduros.
Los datos de la farmacocinética de los medicamentos en los niños mayores son escasos, y la necesidad de la dosificación basada en el peso significa el cambio frecuente de dosis medida que el niño crece, y un riesgo de dosificación mal.
Aunque los adultos infectados por el VIH se tratan con combinaciones fijas de fármacos dados como una pastilla al día, estos regímenes no están disponibles para los niños.
Por lo tanto, los niños mayores y los adolescentes a menudo tienen que tomar varias pastillas con regímenes de dosis complejas en un momento en que están luchando con más adherencia.
Sin embargo, la disponibilidad de medicamentos eficaces, bien dosificado con formulaciones más simples no es suficiente.
El mantenimiento de la adhesión sostenida a la terapia antirretroviral es el quid de un tratamiento exitoso.
Resultados de fracaso del tratamiento en la resistencia a fármacos, la progresión de la enfermedad, y el riesgo de la transmisión progresiva del VIH una vez que ocurre la primera relación sexual.
Los niños se enfrentan a la perspectiva de tener que llevar el arte con la adherencia óptima durante 20 años más, en promedio que hacen los adultos, pero un menor número de regímenes de tratamiento están disponibles para ellos.
La adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas se cae durante la adolescencia y, por desgracia, el VIH no es la excepción.
Los niños se enfrentan a barreras sociales sustanciales en el mantenimiento de los niveles de adherencia se espera de ellos por parte de sus médicos.
Lo que sucede fuera de la clínica afecta inevitablemente a la capacidad de los niños a que se adhieran a la orientación clínica.
El estigma que rodea al VIH lleva a los niños que toman su tratamiento en secreto.
Tomando el tratamiento todos los días de su vida se hace más difícil en el contexto de la pobreza, en los que podrían estar viviendo en hogares habitados por muchas con poca privacidad y acceso a los alimentos.
Además, la capacidad del niño para adherirse al tratamiento depende en parte con el apoyo, la orientación y la información que reciben de los cuidadores.
La complejidad del entorno social de los niños que crecen con el VIH está muy subestimado.
La exposición al estigma tiene un efecto profundo en su experiencia de crecer con el VIH.
Su condición de VIH se escribe a través de sus cuerpos a través de las cicatrices visuales de enfermedad de la piel, a través de ser más corta y físicamente más débiles que sus compañeros, y después de haber retrasado la pubertad.
Como es común entre los jóvenes, el deseo de cumplir con sus pares inadvertidamente podría dar lugar no sólo a dejar el tratamiento, pero también puede inculcar en ellos un sentido pronunciado de aislamiento social al ser marcado como diferentes, lo que crea una pesada carga psicológica.
Las razones sociales implícitos que sustentan la baja adherencia muestran que si la inversión en intervenciones biomédicas para abordar el VIH es insuficiente, algunos de los desafíos más apremiantes que enfrentan estos niños no se abordarán.
Experiencias de los niños son moldeadas por su relativa falta de autonomía en comparación con los adultos. Los esfuerzos para hacer frente a los desafíos sociales que enfrentan estos niños no deben pasar por alto la importancia de las relaciones específicas, como el niño-cuidador o niño-maestro díada.
Al igual que con la adhesión, su conocimiento y actitud hacia su condición de VIH se ve afectada por sus cuidadores, que podrían estar mal preparados para hacer frente a la cuestión del VIH con ellos.
Divulgación estatus de VIH es un proceso escalonado y gradual, ya menudo comienza con un trabajador de la salud informar al médico sobre el estado de VIH del niño.
Este paso debe ser seguido por la revelación de que el niño, la familia y la comunidad en general por el cuidador y el niño.
Retraso y subóptimo divulgación a los niños de su estado de VIH es una experiencia común, lo que les deja hacer frente a su enfermedad dentro de una atmósfera de secreto.
En combinación con el bajo estatus personal de los niños en la sociedad y la falta de acceso a los recursos sociales, este secretismo restringe las oportunidades que tienen para discutir, aprender, entender y por lo tanto aceptar su enfermedad.
El silencio de los cuidadores parece surgir de manera comprensible, pero fuera de lugar, el deseo de proteger a los niños de saber acerca de su estado y los resultados en los niños que continúan se debe confundir sobre su futuro cuando se acercan a la edad adulta de VIH.
VIH es una enfermedad de los hogares. Habiendo heredado el virus a partir de uno de los padres que son más propensos a ser huérfanos y han de cambiar o tutela ausente, lo que podría llevar a ser aislado por negligencia o separación de otros miembros de la familia.
Los niños tienen que negociar las complejas demandas de tratamiento, las presiones sociales y de salud vulnerables en el contexto del duelo e interrumpieron la atención, sin haber desarrollado necesariamente las habilidades para manejar estas circunstancias.
Es importante no subestimar los posibles efectos psicológicos de la conciencia de su mortalidad limitado en su bienestar, lo que podría ser a la vez reforzado a través de testigos de las muertes relacionadas con el VIH en el hogar a través de tomar el tratamiento-un recordatorio diario de su propia infección.
Estos niños son más propensos a tener logros educativos más bajos y en consecuencia menos posibilidades de obtener la independencia económica, tan poco apoyo financiero para los gastos de escolaridad exacerba los riesgos de la asistencia escolar interrumpida y las desventajas de aprendizaje existentes que se podrían enfrentar a través de deterioro cognitivo relacionado con el VIH.
Compuesto por un ciclo de la pobreza, estos factores determinan la capacidad de interconexión de estos niños a manejar su salud y prepararse para la vida adulta.
Website The Lancet:
