Asignar más dinero para garantizar que todos los residentes de EE. UU.
Que viven con el VIH logren y mantengan una carga viral indetectable, en lugar de centrarse en la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), podría reducir los nuevos casos de VIH en un 94% para 2027.
Esas son las conclusiones de un estudio de modelado de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicado en el American Journal of Public Health.
Además del programa federal Ending the HIV Epidemic: A Plan for America, muchas ciudades de EE. UU.
Participan en el programa internacional Fast-Track Cities, que busca que el 90% de las personas que viven con el VIH sean diagnosticadas, el 90% de las personas que participan en la atención y prescrito tratamiento antirretroviral (ARV) y el 90% de ellos a una carga viral indetectable duradera.
Estos objetivos se conocen como los objetivos 90-90-90 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA).
Algunos países, como el reino africano de eSwatini, han alcanzado o están cerca de alcanzar las metas 90-90-90 con pruebas amplias, el lanzamiento de la iniciación inmediata de ARV y PrEP.
Pero Estados Unidos se queda atrás. Solo la ciudad de Nueva York ha logrado las metas 90-90-90, y luego no de manera consistente en todas las comunidades.
Por lo tanto, el modelo de los CDC buscaba ver si los recursos disponibles podrían casi eliminar los nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos para el 2027 sin aumentar significativamente el presupuesto total actual de $ 37.5 mil millones para pruebas, tratamiento y prevención del VIH.
El modelo se limitó a los residentes de EE. UU. De 13 a 64 años e imaginaba un mundo en el que los fondos públicos y privados trabajaran juntos para financiar completamente las pruebas, el tratamiento y el apoyo a la participación en todo el proceso de atención del VIH.
El modelo basó sus estimaciones de la cantidad de personas que viven con el VIH en datos federales de vigilancia del VIH y utilizó datos de estudios de intervenciones basadas en evidencia para programas de pruebas, PrEP, atención, supresión viral y servicios de jeringas.
Luego agregaron los costos asociados por persona para estimar cómo y si Estados Unidos podría ayudar a sus residentes que viven con el VIH a lograr una mejor salud.
Los modelos solo son tan buenos como sus suposiciones, por supuesto, y este modelo asumió que el financiamiento de PrEP se mantuvo estable en $ 12,599 por persona entre 2018 y 2027 y que los costos del programa de acceso a jeringas se mantendrían estables en $ 234 por persona y $ 24,5 millones anuales para el equipo de agujas en sí.
Para el tratamiento, el modelo asumió un costo anual de ARV de $ 25,059 por persona, así como costos de atención médica para enfermedades relacionadas con el VIH.
El estudio no detalla el costo de expandir las intervenciones efectivas o el costo de construir infraestructura en estados con sistemas de salud pública con fondos insuficientes.
Tampoco menciona el costo de los programas que abordan los determinantes sociales de la salud, como la vivienda o el empleo.
Luego, los investigadores consideraron tres escenarios diferentes: uno en el que nada cambió en términos de financiamiento o cómo se asignó ese dinero, un escenario de "alcance limitado" y un escenario "idealista, de alcance ilimitado" para poner fin a la epidemia del VIH.
El escenario de alcance ilimitado imaginaba que todas las personas en riesgo de contraer el VIH podrían recibir PrEP y que todas las personas con VIH habían sido diagnosticadas, tenían acceso completo a la atención médica y estaban recibiendo medicamentos para lograr una carga viral indetectable.
Sin cambios en el gasto público y privado anual de $ 37.5 mil millones o en cómo se asignan esos fondos para la atención y prevención del VIH, se esperaba que otras 330.051 personas fueran diagnosticadas con el VIH para 2027, un promedio de 33.100 nuevos casos por año, que es menor que la tasa actual de diagnóstico de VIH, que ronda los 37.000 por año.
Si se reasignaran los fondos actuales, ese número se reduciría en un 69% en 10 años, a 103,359 nuevos casos de VIH en total para 2027, o un promedio de solo 10,400 por año.
El supuesto de este modelo era que con la financiación actual, los servicios no podrían llegar a todos, pero podrían asignarse de manera más eficaz.
Entre otras cosas, el modelo pide reducir a la mitad la financiación de las recetas de PrEP para heterosexuales con alto riesgo de contraer el VIH a corto plazo, aumentarla para los hombres homosexuales y bisexuales y aumentar significativamente la financiación para los programas de servicios de jeringas.
En el escenario ideal, donde la misma cantidad de fondos se asigna de manera óptima y la infraestructura del programa es suficiente para llegar a todas las personas en riesgo o que viven con el VIH, los nuevos diagnósticos de VIH se redujeron en un 94% en 10 años, hasta un total de 20,417, o un promedio de 2.000 casos al año.
Esto se logró aumentando drásticamente las pruebas entre los heterosexuales con alto riesgo de VIH entre 2018 y 2022 y luego aumentando las pruebas entre los heterosexuales de bajo riesgo entre 2023 y 2027.
También aumentó ligeramente las pruebas entre los hombres homosexuales y bisexuales y pidió una mayor vinculación con la atención después del diagnóstico y el compromiso de atención sextuplicado.
Los fondos para las recetas de ARV aumentaron una vez y media en los primeros cinco años y los fondos para ayudar a las personas a mantener una carga viral indetectable se duplicaron.
"La asignación actual gasta una gran proporción de los fondos de prevención en la realización de pruebas a heterosexuales de bajo riesgo y en PrEP para [hombres homosexuales y bisexuales] de alto riesgo", escribieron Stephanie Sansom, PhD, de la División de Prevención del VIH / SIDA de los CDC, y sus colegas.
"Los modelos que comparan las intervenciones muestran que [PrEP] es menos eficaz para reducir los nuevos casos de VIH a nivel nacional que garantizar que los que ya están infectados no puedan transmitir a otras personas logrando y manteniendo la supresión viral con [terapia antirretroviral] eficaz".
Website American Journal of Public Health (AJPH):
https://ajph.aphapublications.org/
