Es cada vez más probable que las mujeres en Alemania hablen con sus médicos sobre la lactancia materna de sus bebés mientras todavía están embarazadas, con un aumento de 13 veces en nueve años, según una encuesta nacional retrospectiva publicada en AIDS Patient Care and STDs.
Los hallazgos parecen coincidir con un llamado cada vez mayor entre los expertos y las mujeres que viven con el VIH para una mayor comunicación entre los médicos y las mujeres VIH positivas sobre sus intenciones de amamantar.
Esto es especialmente cierto a la luz de Indetectable = Intransmisible (U = U), el hecho de que las personas con una carga viral indetectable de forma duradera no transmiten el VIH a través del sexo. Todavía no hay suficientes datos para determinar si U = U también se aplica a la lactancia.
Las pautas federales de EE. UU. Continúan recomendando no amamantar a mujeres con VIH, pero ahora instan a los médicos a discutir los datos disponibles y los riesgos y beneficios de la lactancia materna con sus pacientes.
Debido a las pautas, las mujeres que viven con el VIH a menudo dudan en decirles a sus médicos que han decidido amamantar.
Por lo tanto, no está claro el alcance de la lactancia materna entre estas mujeres.
Nunca se había realizado un estudio nacional sobre la lactancia materna entre mujeres con VIH en Alemania.
Entonces, Lila Haberl, del Hospital Universitario de Fráncfort del Meno de la Universidad Goethe, y sus colegas de centros de toda Alemania decidieron intentar averiguarlo.
Entre noviembre de 2018 y julio de 2020, recopilaron datos de registros médicos de proveedores médicos que cuidaban a mujeres que hablaron sobre la lactancia materna a su hijo desde 2009.
Las mujeres habían recibido atención en 20 centros en toda Alemania, y el estudio recopiló datos sobre la duración de la lactancia. , régimen de antirretrovirales maternos (ARV), carga viral y profilaxis posterior a la exposición para lactantes.
Lo que encontraron fue que 42 mujeres discutieron la lactancia materna con un médico entre 2009 y 2020.
Estas mujeres tenían una edad promedio de 33 años, y dos de cada tres nacieron en el extranjero, y el 82% de ellas procedían de países del África subsahariana.
Casi todas las mujeres, el 93%, estaban en la Etapa A del VIH, lo que equivale a una buena salud; el resto estaba en la Etapa B. Ninguna de las mujeres tenía enfermedades definitorias del SIDA o recuentos de CD4 que pudieran llevar a un diagnóstico de SIDA.
Es más, la frecuencia de las conversaciones sobre la lactancia materna ganó impulso con el tiempo.
Solo una mujer habló con un médico sobre la lactancia materna en 2009, pero 13 lo hicieron nueve años después.
La mayoría de las mujeres (92%) hablaron sobre la lactancia materna antes del parto y la mayoría de las mujeres (58%) amamantaron exclusivamente.
Una mujer continuó amamantando durante 104 semanas, pero esto fue un valor atípico.
La duración media de la lactancia materna fue de 20 semanas, y una mujer informó que amamantó solo una vez, dándole calostro a su bebé.
Todas las mujeres estaban usando ARV, excepto una, que era un controlador de élite.
El resto estaba usando una variedad de tratamientos.
Casi todos estaban tomando un inhibidor de la transcriptasa inversa nucleósido, el 29% estaba tomando un inhibidor de la proteasa potenciado con Ritonavir, el 37% estaba tomando un inhibidor de la integrasa y el 39% estaba tomando un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido.
Los médicos midieron la carga viral de diversas formas durante la lactancia.
Cerca de la mitad, el 42%, se sometieron a pruebas mediante PCR de ARN del VIH cada cuatro semanas, mientras que el 23% de los centros realizaron pruebas de carga viral cada cuatro a ocho semanas.
En casi uno de cada cinco casos (19%), las pruebas se realizaron cada 12 semanas.
Cuarenta mujeres tenían una carga viral indetectable en el momento del parto y 35 tenían supresión viral durante el período de lactancia (faltaban datos de dos mujeres en el momento del parto, y solo se disponía de datos de 37 mujeres durante el período de lactancia).
Dos mujeres experimentaron un rebote viral durante la lactancia.
En un caso, esto sucedió a las 12 semanas después del parto y la carga viral de la mujer subió a 76 copias.
Esa mujer luego dejó los ARV. La otra mujer vio aumentar su carga viral a 867 copias a las cuatro semanas después del parto, pero nuevamente tuvo una carga viral indetectable en su próxima cita con el médico.
Ambas mujeres informaron haber dejado de amamantar después de descubrir que su carga viral aumentó.
No hubo datos disponibles sobre si alguno de los bebés contrajo el VIH, pero una encuesta nacional alemana informó que no hubo nuevas transmisiones del VIH relacionadas con la lactancia.
“El creciente número de [mujeres que amamantan] refleja una creciente necesidad de normalidad en el contexto del VIH y el embarazo”, escribieron Haberl y sus colegas.
“La diversidad de los casos [de lactancia], especialmente en términos de duración, [terapia antirretroviral] materna y seguimiento de la lactancia refleja la necesidad de un procedimiento estandarizado.
Las recomendaciones para el manejo de la lactancia materna deben implementarse con urgencia en las pautas nacionales de embarazo con VIH, incluida la información del paciente para una toma de decisiones compartida ”.
Website PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Website The American Journal of Clinical Nutrition:
https://academic.oup.com/ajcn
