La diferencia fue especialmente notable entre personas con un riesgo cardiovascular de bajo a moderado, un grupo en el que ya se observó -en el estudio REPRIVE- que el uso de estatinas reducía en un 35% las posibilidades de sufrir eventos cardiovasculares a pesar de tratarse de personas con un perfil de riesgo que a priori no les hacía candidatos a usar esa familia de medicamentos.
El presente estudio contó con la participación de 519 personas con el VIH y 1.114 controles sin el VIH con características demográficas similares. Todos los participantes vivían en el área metropolitana de Copenhague (Dinamarca).
Los participantes eran mayores de 40 años, el 89% de los mismos eran hombres.
Las personas con el VIH del estudio provenían de un estudio previo que había explorado la relación entre el VIH, la obesidad abdominal y diversos factores de riesgo cardiovascular.
Todos los participantes realizaron de angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA, en sus siglas en inglés).
El 87% de las personas con el VIH y el 99% del grupo control eran personas étnicamente de ascendencia europea. El IMC promedio de los participantes con el VIH era de 24,7 Kg/m2 y de 26,4 Kg/m2 en controles.
El 43% de las personas con el VIH y el 64% de los controles tenía sobrepeso u obesidad.
El 11% de los participantes con el VIH y el 8% de los controles tomaban estatinas.
El 49% de las personas con el VIH y el 65% del grupo control tenían niveles de lípidos sanguíneos anómalos.
El 48% de los participantes con el VIH y el 59% de los controles tenían hipertensión. Alrededor del 33% de las personas con el VIH y del 26% del grupo control eran o habían sido fumadores.
Las personas con el VIH llevaban un promedio de 15 años diagnosticadas, su recuento de CD4 medio era de 699 células/mm3, se recuento de CD4 nadir fue de 230 células/mm3 y el 96% de ellas tenía carga viral indetectable.
El 54% de las personas con el VIH y el 42% de aquellas del grupo control tenían aterosclerosis coronaria de cualquier tipo (diferencia significativa; p 0,001).
El 16% de los participantes con el VIH y el 8% de los controles tenían aterosclerosis coronaria obstructiva (diferencia significativa; p 0,001).
El 8,1% de las personas con el VIH y el 4,0% de aquellas del grupo control tenían aterosclerosis coronaria obstructiva extensa (diferencia significativa; p 0,001).
El 7,7% de los participantes seropositivos y el 3,6% de los controles tenían aterosclerosis coronaria obstructiva no extensa (diferencia significativa; p 0,001).
El 34% de las personas con el VIH y el 16% de aquellas del grupo control tenían cualquier placa coronaria de alto riesgo (diferencia significativa; p 0,001).
El 13% de los participantes seropositivos y el 19% de los controles tenían placas coronarias calcificadas (diferencia significativa; p 0,001).
El 43% de las personas con el VIH y el 34% de aquellas del grupo control tenían placas coronarias de tipo mixto (diferencia significativa; p 0,001).
Unificando todos los datos, las personas con el VIH presentaron un riesgo de presentar cualquier aterosclerosis coronaria que duplicaba el observado en personas sin el VIH (cociente de probabilidades [CP]: 1,98) y un riesgo de presentar aterosclerosis coronaria obstructiva que triplicaba el riesgo observado en personas sin el VIH.
La prevalencia aumentada de aterosclerosis persistió en todos los grupos de riesgo cardiovascular (generados según la escala validada a nivel europeo conocida como SCORE2).
Un punto destacable del estudio es que la mediana del recuento de CD4 nadir fue de 230 células/mm3.
Aproximadamente el 40% de los participantes seropositivos tenían un nadir por debajo de 200 células/mm3.
Esto indica que una parte significativa de los participantes fue diagnosticada en una fase avanzada de la enfermedad, posiblemente tras años de viremia no controlada.
Estudios previos han demostrado que un recuento de CD4 nadir bajo se asocia con un mayor riesgo cardiovascular por lo que cabe preguntarse si un diagnóstico y tratamiento más tempranos podrían reducir el impacto observado en la aterosclerosis.
Los resultados del presente estudio, junto con los del estudio REPRIEVE, refuerzan la importancia de considerar el uso de estatinas en personas con el VIH, como ya sugieren las guías de práctica clínica tras su actualización por los resultados de REPRIEVE.
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
