Las personas con coinfección por el VIH y el virus de la hepatitis B siguen en riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular (CHC) a pesar del tratamiento antiviral, y deben someterse a un seguimiento regular del cáncer de hígado, según una investigación presentada en la Conferencia virtual sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI).
Durante años o décadas, la hepatitis B crónica puede provocar problemas hepáticos graves, como cirrosis y CHC, el tipo más común de cáncer de hígado.
Algunas investigaciones anteriores han encontrado que las personas que viven tanto con el VIH como con el virus de la hepatitis B (VHB) tienden a tener una progresión más rápida de la enfermedad hepática.
La Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas recomienda que las personas con cirrosis sean monitoreadas para detectar HCC mediante imágenes de ultrasonido y análisis de sangre con alfa-fetoproteína cada seis meses.
Los análogos de nucleósidos / nucleótidos pueden mantener bajo control la replicación del VHB de forma indefinida, pero rara vez conducen a una cura.
Se recomienda a las personas con coinfección por VIH / VHB que incluyan medicamentos con doble actividad en su régimen antirretroviral. Tenofovir Disoproxil Fumarato (Viread, también en Truvada y varios regímenes de comprimido único), Tenofovir Alafenamida (Vemlidy, también en Descovy y regímenes de comprimido único), Lamivudina (Epivir y comprimidos combinados) y Emtricitabina (Emtriva y comprimidos combinados) son activos contra ambos virus.
H. Nina Kim, MD, de la Universidad de Washington en Seattle, y sus colegas evaluaron los factores de riesgo de cáncer de hígado entre personas con coinfección por VIH / VHB en 22 cohortes que componen la Cohorte de Cohortes de SIDA de América del Norte en Investigación y Diseño.
Entre las casi 124.000 personas VIH positivas incluidas en las cohortes entre 1995 y 2016, un total de 9.383 tenían coinfección VIH / VHB.
Después de excluir a aquellos con datos inadecuados y a aquellos que ya tenían HCC, se incluyeron 8.354 personas en este análisis.
La mayoría de los participantes (93%) eran hombres, el 41% eran negros y la edad promedio era de 43 años.
Aproximadamente un tercio informó un consumo excesivo de alcohol, el 22% tenía hepatitis C crónica y el 12% tenía obesidad, que también son factores de riesgo de progresión de la enfermedad hepática.
Aproximadamente las tres cuartas partes tomaban antirretrovirales activos contra el VHB.
La baja proporción de mujeres fue una limitación del estudio, al igual que la ausencia de datos sobre la hepatitis delta (que a veces ocurre junto con el VHB y puede conducir a una enfermedad hepática más agresiva), enfermedad del hígado graso o estado de cirrosis.
En la población total del estudio, hubo 115 nuevos casos de CHC, o 1.8 por 1,000 personas-año.
La edad avanzada, el consumo excesivo de alcohol y la hepatitis C crónica fueron factores de riesgo independientes de cáncer de hígado.
Los investigadores no vieron una asociación significativa entre el HCC y la carga viral del VIH o el porcentaje de células CD4.
Aproximadamente dos tercios de los participantes tenían datos cuantitativos disponibles sobre la carga viral del VHB.
En este subgrupo, un nivel de ADN del VHB por encima de 200 unidades internacionales por mililitro se asoció con un riesgo casi tres veces mayor de desarrollar cáncer de hígado, y las probabilidades eran más de cuatro veces más altas para aquellos con niveles de VHB superiores a 20.000 UI / ml.
Al observar el efecto del tratamiento de la hepatitis B, la supresión sostenida del VHB durante un año o más se asoció con una reducción del 58% en el riesgo de cáncer de hígado, mientras que la supresión durante cuatro años o más redujo el riesgo en un 66%.
"Nuestros hallazgos subrayan que la terapia antiviral reduce pero no elimina el riesgo de HCC", dijo Kim.
“Los datos destacan la importancia de la vigilancia del VHB y la optimización de la supresión del VHB.
Para obtener el máximo beneficio protector de la terapia antiviral para la prevención del HCC, puede ser necesaria una supresión sostenida, e idealmente ininterrumpida, del VHB durante años".
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2021): https://www.croiconference.org/
