Más de un tercio de los pacientes que toman un inhibidor de la proteasa potenciado (IP) para el VIH no sería capaz de reformar su régimen antirretroviral para evitar posibles interacciones con DAAs.
Personas VIH / VHC coinfectados lograr altas tasas de respuesta virológica sostenida a regímenes DAA-interferón libre.
Pero algunos DAAs pueden tener interacciones problemáticas con antirretrovirales metabolizados por las mismas enzimas.
Para tener una mejor comprensión de cómo frecuentes pueden ocurrir tales interacciones en una población clínica de VIH de la Universidad de Pittsburgh investigadores llevó a cabo esta revisión retrospectiva de 127 pacientes coinfectados por el VIH y el VHC.
A partir de tres fuentes estándar, los investigadores consideran informaron interacciones entre los antirretrovirales y (1) Simeprevir (Olysio), (2) Ledipasvir y (3) Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak).
Los participantes del estudio hicieron al menos una visita a la clínica entre enero de 2013 y agosto de 2014.
Los investigadores recomendaron interruptores ART para pacientes cuyo arte actual que consideraban incompatible con una DAA en estudio.
Los 127 pacientes tenían una edad media de 54 años, 90 (71%) eran hombres y 69 (54%) eran afroamericanos.
Veintidós personas (17%) tenían una carga viral del VIH por encima de 200 copias / mL.
Los antirretrovirales prescritos con mayor frecuencia fueron Efavirenz (Sustiva, Stocrin) (en 35%), un IP potenciado (en 35%) y Raltegravir (Isentress) (en 11%).
Los investigadores calculan que se necesitarían interruptores antirretrovirales para permitir el uso de Simeprevir en 97 pacientes (76%), Ledipasvir en 81 pacientes (64%) y Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir en 91 pacientes (72%).
Entre los 97 pacientes que necesitaban un interruptor antirretroviral para comenzar Simeprevir, historia de resistencia antirretroviral indicó que 47 (48%) podría cambiar de forma segura dentro de la clase no Nucleósido de Efavirenz a Rilpivirina (Edurant).
Entre 44 las personas que toman un IP potenciado, el 40% no pudo hacer un interruptor de seguridad que permitiría el uso de Simeprevir.
La mayoría de estas personas estaban tomando un régimen de rescate en el que un IP se consideró indispensable.
Entre los pacientes que no podían hacer un interruptor para acomodar Simeprevir, el 28% tenía evidencia de enfermedad hepática avanzada (índice APRI mayor 1 y / o evidencia radiográfica de la cirrosis).
La Universidad de Pittsburgh equipo cree que sus hallazgos "ponen de manifiesto la complejidad del tratamiento del VHC, incluso con los nuevos AAP, y son altamente significativos para entornos de práctica clínica del mundo real del VIH."
Ellos sugieren que el equilibrio médicos "el nivel de urgencia para el tratamiento del VHC ... con la gravedad de la [potencial] DDI [interacción fármaco-fármaco]."
Esa evaluación, proponen, debe incluir el grado de fibrosis hepática, comorbilidades extrahepáticas y duración indicada de tratamiento del VIH.
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