En los EE.UU. $84,000 precio del Sofosbuvir antiviral de acción directa (Sovaldi) provocó un debate nacional sobre la equidad y el acceso para las personas que necesitan tratamiento.
Sin embargo, si más estadounidenses fueron examinados rutinariamente y retenidos para el seguimiento, el virus pueda ser erradicado de los EE.UU. en 2030 y sólo un modesto aumento en el tratamiento, según un análisis reciente realizado por Nancy Réau, MD, profesor asociado de medicina de la Universidad de Chicago.
Réau presentó sus hallazgos en la Semana de Enfermedades Digestivas 2015, en Washington, DC.
Gran parte de la conversación en torno a VHC se ha centrado en los altísimos precios de los medicamentos que salvan vidas, obligando a los sistemas de pagador para priorizar el tratamiento de los pacientes más enfermos.
Sin embargo, el análisis de Réau es pragmático y optimista, ya que identifica claramente los cambios modestos en las políticas de detección y tratamiento que harían que la erradicación total posible para el año 2030.
VHC es la infección viral más común transmitida por la sangre crónica en los EE.UU., según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
En 2007, el VHC superó el VIH como causa principal de muerte entre las infecciones transmitidas por la sangre.
Para la eliminación total del virus, tendrá que ser practicada por profesionales de la salud de cribado más exhaustivo y vigilante de los grupos de alto riesgo.
Una vez que un paciente pruebas positivas, los proveedores de atención primaria deben garantizar referencia eficaz, en lugar de permitir que el paciente se perdió durante el seguimiento.
Además, los contribuyentes tendrán que ser flexibles en sus pautas de cobertura, la apertura de la elegibilidad de los pacientes de menor riesgo que vivían con el VHC cuando sea posible.
El VHC es una enfermedad silenciosa. Muchos pacientes no saben que están infectadas, y continúan de transmitir el virus durante varios años sin mostrar ningún síntoma.
En 2012, el CDC publicó nuevas directrices que recomiendan el cribado universal para todos los nacidos 1945-1965.
En muchos aspectos, las directrices baby-boomer eran una regla fácil de seguir que impulsó las tasas de detección en una población de alto riesgo, dijo Réau.
Sin embargo, agregó, "Tenemos que recordar a la gente que no se puede simplemente ir por cumpleaños."
Con la regla de cohorte de nacimiento, los proveedores de salud pueden descuidar otras categorías de alto riesgo, Réau advirtió.
Por ejemplo, los tatuajes son un factor de riesgo importante para el VHC, y los tatuajes son muy populares entre los jóvenes.
Otro grupo de riesgo son los hombres que tienen sexo con hombres.
Muchos de estos pacientes más jóvenes caen fuera de la cohorte de nacimiento, y no están siendo examinados, incluso si tienen factores de riesgo, explicó Réau.
El primer paso hacia la erradicación de la enfermedad es la identificación de la enfermedad.
Entre los proveedores de atención de la salud, hay un gran impulso para el cribado universal, o una prueba de una sola vez para todos los estadounidenses, al igual que las directrices para el VIH.
El siguiente paso después de la adecuada selección es garantizar un seguimiento adecuado, dijo Réau, y señaló en su presentación que un tercio de los pacientes que reciben un resultado inicial positivo de la prueba nunca reciben una prueba de confirmación.
Los proveedores de atención primaria tienen un papel muy importante que desempeñar para garantizar los pacientes que viven con el VHC se hace referencia a un especialista.
Un médico de atención primaria a menudo tiene la oportunidad de intervenir antes de que la enfermedad de un paciente progresa a cirrosis y surgen otras complicaciones.
El último paso importante en la erradicación de la enfermedad es el tratamiento adecuado.
En la actualidad hay medicamentos y cócteles de medicamentos que hacen que el VHC indetectable en la mayoría de los pacientes.
Estos medicamentos, incluyendo Sofosbuvir, Ledipasvir / Sofosbuvir (Harvoni) y Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak), son muy superiores a Peginterferón más Ribavirina, sin embargo, tienen un precio alto.
Si todos los pacientes elegibles solo iban a recibir tratamiento en los próximos cinco años, se necesitan los contribuyentes $ 136000 millones para cubrir el costo de los medicamentos, según la presentación de Réau.
Estos nuevos medicamentos pueden ser rentables (vale la pena el alto precio debido al número de vidas salvadas), pero eso no significa privada y pagadores públicos tienen espacio en su presupuesto para cubrir todos los pacientes infectados sola, dijo Réau.
Hoy en día, los pagadores públicos y privados priorizar el tratamiento de los pacientes más enfermos.
"El concepto permite a los pacientes con mayor riesgo de ser tratados en primer lugar, y cuando su presupuesto lo permite, se puede liberalizar los pacientes que tienen menos enfermedades [grave]", dijo Réau.
El sistema de salud no tiene que empezar a tratar a todos los pacientes ahora para curar a toda la población para el año 2030, ella afirmó.
En los días de Peginterferón más Ribavirina, 2004-2005 representó año de "trato pico", en la que más de 120.000 pacientes estaban siendo tratados en los EE.UU.
A partir de 2005 a 2006, los médicos comenzaron almacenamiento en previsión de los nuevos medicamentos.
Las tasas de tratamiento con antivirales de acción directa en los últimos meses han sido difíciles de capturar, pero no como muchos pacientes están siendo tratados hoy como lo fueron en 2005 y 2006, dijo Réau.
Para la predicción 2030 se cumpla, el número de pacientes que están siendo tratados con antivirales de acción directa tendrán que superar esa 2005-2006 pico, que es "muy factible", según Réau.
Modelado sugiere que si aumentamos nuestra selección, y efectivamente reevaluar las reglas de priorización para que podamos liberalizamos nuestras políticas de cobertura para capturar la mayor cantidad de pacientes que podemos, el VHC puede ser erradicada en 2030, dijo Réau.
Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
