El hecho de proporcionar la terapia de sustitución de opiáceos a las personas usuarias de drogas intravenosas (UDI) con VIH, junto con el tratamiento antirretroviral, permite conseguir una reducción significativa en el número de fallecimientos, en comparación con los que se producirían al proporcionar cualquiera de las dos intervenciones de forma aislada, según ha revelado un estudio realizado en la provincia canadiense de la Columbia Británica.
Los hallazgos de este estudio fueron presentados por el doctor Bohdan Nosyk, y un equipo de colaboradores del Centro para la Excelencia en VIH/Sida de la Universidad de la Columbia Británica, en el transcurso de la VIII Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención del VIH (IAS 2015), en Vancouver (Canadá).
Un estudio realizado en Ucrania, y presentado también en la conferencia, reveló que las personas que recibían la terapia de sustitución de opiáceos presentaban unas mejores tasas de inclusión en la atención médica del VIH.
La terapia de sustitución de opiáceos está recomendada por la Organización Mundial de la Salud como un elemento fundamental en el paquete de medidas para la reducción de daños y atención médica que debería proporcionarse a las personas usuarias de drogas intravenosas tras un diagnóstico de VIH.
Existen grandes variaciones a nivel mundial en cuanto al acceso a esta terapia de sustitución por parte de las personas con VIH que utilizan drogas inyectables: según un sondeo publicado en 2013, con datos procedentes de 21 países, la cobertura media era de apenas el 3% para esta población.
Muchos países se oponen a la terapia de sustitución de opiáceos porque consideran que la adicción a la heroína sólo puede tratarse con la abstinencia.
La sustitución con metadona es ilegal en la Federación Rusa, uno de los países más afectados por la epidemia de VIH en usuarios de drogas intravenosas.
La actitud de las autoridades rusas hacia la metadona es tan estricta que se interrumpieron los programas de terapia de sustitución de opiáceos en Crimea tras la anexión de esta región por parte de Rusia en 2014, según declaró el profesor Michel Kazatchkine,
La doctora Nora Volkow, directora del Instituto sobre Abuso de Drogas de EE UU, declaró en una conferencia de prensa que la terapia de sustitución de opiáceos “constituye una estrategia que ofrece ventajas en la prevención y en el tratamiento, pero hay muchos lugares donde no se está aprovechando (…).
No conozco ningún otra área de la medicina donde a pesar de las pruebas de que una intervención funciona, alguien diga: ‘no vamos a usarla porque creo que no es correcto’”.
La terapia de sustitución de opiáceos puede proporcionarse mediante administraciones diarias de metadona o Buprenorfina y se está probando un implante de Buprenorfina de liberación prolongada con el objeto de conseguir su aprobación por parte de la Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EE UU (FDA).
La terapia de sustitución de opiáceos cuenta con el potencial de minimizar el daño relacionado con las drogas al reducir el riesgo de que se produzcan sobredosis, reduciendo la exposición a las infecciones bacterianas relacionadas con la inyección, reduciendo la exposición a la hepatitis C, estabilizando a los usuarios de drogas para que puedan abordarse otros asuntos de salud y permitiendo un tratamiento integral del abuso de drogas.
Al reducir o eliminar la dependencia a la heroína, la terapia de sustitución reduce el consumo de drogas ilegales y tiene la capacidad de reducir la criminalización de las personas usuarias de drogas.
En los enlaces incluidos abajo, podrás consultar otras presentaciones importantes realizadas en la IAS 2015 sobre consumo de drogas intravenosas y VIH.
2.-El inicio del tratamiento antirretroviral el mismo día consigue que se alcance antes una carga viral indetectable en San Francisco.
Diversos estudios han mostrado de forma convincente que el inicio temprano del tratamiento antirretroviral mejora la salud y la supervivencia de las personas con VIH y, además, ofrece un beneficio añadido para la salud pública al reducir la probabilidad de transmisión del VIH.
Sin embargo, conseguir que las personas pasen a la atención médica puede resultar complicado y se pierde el seguimiento de algunas de estas personas en cada paso de la denominada cascada de atención del VIH.
Un programa realizado en el Hospital General de San Francisco, en el que se ofrece terapia antirretroviral el mismo día en que se diagnostica la infección, consiguió una elevada tasa de aceptación del tratamiento y una reducción más rápida de la carga viral a niveles indetectables en comparación con las prácticas estándar, según los hallazgos de un estudio presentados como resultados de última hora en la conferencia.
Tanto las personas recién diagnosticadas de VIH como el personal de la clínica manifestaron su entusiasmo por el programa RAPID, que actualmente se está implementando de forma más amplia como parte de la iniciativa de la ciudad ‘Getting to Zero’ (llegar a cero, refiriéndose a cero casos de transmisión, cero muertes por sida y cero casos de discriminación).
Las personas que participaron en el programa RAPID alcanzaron una carga viral indetectable en una mediana de 56 días, en comparación con los 119 días que tardaron las personas incluidas en el grupo de terapia antirretroviral universal con el estándar de atención y 283 días en el caso del grupo que inició el tratamiento en función de los niveles de CD4.
Tras tres meses de terapia antirretroviral, el 75% de los participantes en RAPID alcanzaron una carga viral indetectable, frente al 38% observado en los dos grupos de atención estándar.
Transcurridos seis meses las tasas respectivas fueron de 95% frente a 70%.
3.-Un estudio de Seattle muestra el potencial para minimizar el daño del VIH en las generaciones más jóvenes de hombres Gays.
El VIH ha tenido un gran efecto generacional sobre los hombres gais y bisexuales en ambientes urbanos de América del Norte, Europa y Australia que eran sexualmente activos en la década de 1980.
Un análisis innovador de las tendencias de la epidemia de VIH en el área de Seattle ha descubierto que los hombres gais nacidos a principios de la década de 1960 (y que ahora están en la cincuentena) corrían un riesgo más elevado acumulado a lo largo de la vida de adquirir el VIH.
A los 30 años, uno de cada cinco hombres gais de etnia blanca ha adquirido el VIH.
A los 50 años, dos de cada cinco se han infectado. También existen graves desigualdades sociales: tres de cada cinco hombres gais negros de esta generación se han infectado por VIH a los 50 años.
Sin embargo, la situación ha mejorado considerablemente para las generaciones más recientes, tanto de etnia blanca como negra.
En la presentación de los hallazgos en la conferencia, Galant au Chan, de la Universidad de Washington, afirmó que probablemente los resultados no pueden generalizarse al resto de EE UU.
Seattle tiene unos servicios de alta calidad y cuenta con una población bien informada. El doctor Chan está planeando realizar análisis similares de la epidemia en otros lugares del país para poder comparar los resultados.
4.-Prevención del VIH en inmigrantes en Europa.
Hasta hace poco, se había supuesto de forma generalizada que las personas africanas diagnosticadas de VIH en países europeos se habían infectado por el virus antes de emigrar.
La mayor parte de estas personas proceden de países donde la prevalencia de VIH es muy elevada.
Si la transmisión del virus se produce principalmente antes de la emigración a Europa, la prioridad de los servicios sanitarios europeos es la realización de pruebas y diagnósticos. Sin embargo, si la transmisión se produce cuando están viviendo en Europa, es más adecuado plantearse una respuesta preventiva más amplia.
En Francia, las personas emigrantes procedentes del África subsahariana se ven afectadas de forma desproporcionada por el VIH, representando hasta la cuarta parte de todas las personas con VIH del país.
Sin embargo, un estudio presentado en la conferencia sugiere que entre la tercera parte y la mitad de las personas de origen africano que viven con VIH en Francia probablemente se infectaron después de haber abandonado su país.
El estudio contó con la participación de 1.031 personas emigrantes de origen africano que recibían atención médica del VIH en Francia, y se utilizaron los datos referentes al recuento de CD4 y los historiales para determinar las fechas de seroconversión.
La conclusión fue que entre el 35% y el 49% de estas personas se infectaron por VIH después de llegar a Francia.
Los hombres, las personas más jóvenes y las que habían vivido más tiempo en Francia fueron las que tuvieron más probabilidades de haber adquirido el VIH después de la emigración.
En el Reino Unido se han obtenido resultados similares y los epidemiólogos han calculado que aproximadamente la tercera parte de las personas de origen africano diagnosticadas de VIH en el país se infectaron después de la inmigración.
5.-El nuevo ITINN Doravirina resulta igual de eficaz que Efavirenz, pero con menos efectos secundarios.
Un nuevo fármaco de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de Nucleósido (ITINN), llamado Doravirina, ha demostrado ser igual de eficaz que Efavirenz en la supresión de la replicación del VIH.
Además, la mitad de los participantes del estudio que tomaban Doravirina (en comparación con los que tomaban Efavirenz) experimentaron efectos secundarios relacionados con el fármaco y fueron menos propensos a interrumpir el tratamiento de forma prematura.
Los fármacos antirretrovirales pertenecientes a la familia de los ITINN suelen ser eficaces y fáciles de utilizar.
Efavirenz (Sustiva o Stocrin, y también incluido en el comprimido combinado Atripla) se ha utilizado de forma generalizada, aunque a menudo provoca efectos secundarios sobre el sistema nervioso central, como mareos o sueños anómalos.
Como resultado, ya no está recomendado en las directrices de tratamiento ni de EE UU ni de Europa para las personas que inician tratamiento antirretroviral por primera vez.
El doctor José Gatell, de la Universidad de Barcelona, presentó los últimos resultados de un estudio que sigue en marcha en el que se compara el uso de Doravirina frente a Efavirenz en personas que inician tratamiento antirretroviral.
Las tasas generales de respuesta al tratamiento fueron similares en los dos grupos, pero las personas que tomaban Doravirina tuvieron menos de la mitad de probabilidades de interrumpir el tratamiento que las que tomaban Efavirenz.
La diferencia fue debida principalmente a una mayor tasa de abandonos debido a los efectos secundarios de Efavirenz.
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